蒋 冬

(南阳市中心医院消化内科一病区 南阳 473000)

目前，治疗肝癌最有效方法为手术治疗，可降低癌灶转移率，延长患者存活时间。传统开腹手术能有效提高患者1年生存率，近期疗效显著，但易引起剧烈疼痛、黄疸等并发症，效果欠佳[1]。近年来，微创应用于肝癌治疗中，尤其治疗小肝癌效果较好。超声引导下经皮射频消融术不受肿瘤位置的限制，可降低其癌灶转移率及并发症发生率，广泛应用于微小(直径<2cm)肝癌患者治疗中[2]。本研究选取我院68例直径<2cm肝癌患者，分组研究超声引导下经皮射频消融术对术后1年内生存率、癌灶转移率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2017年3月78例直径<2cm肝癌患者，随机数字表法分为对照组(n=39)与观察组(n=39)。对照组女14例，男25例，年龄32～71岁，平均年龄(47.23±4.21)岁；肝左叶12例，肝门部18例，肝右叶9例；肝功能Child-Pugh分级：A级25例，B级14例；癌灶直径0.5～1.9cm，平均癌灶直径(1.12±0.30)cm。观察组女16例，男23例，年龄31～73岁，平均年龄(48.09±4.54)岁；肝左叶12例，肝门部17例，肝右叶10例；肝功能Child-Pugh分级：A级26例，B级13例；癌灶直径0.4～1.9cm，平均癌灶直径(1.10±0.32)cm。两组基本资料(年龄、部位、肝功能Child-Pugh分级、性别)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)均经影像学检查确诊；(2)均不存在癌灶转移情况；(3)未合并有其他可影响本次研究的疾病；(4)自愿参加并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

(1)既往有其他部位肿瘤病史；(2)合并严重的心肺脑肾等功能衰竭；(3)存在严重血象异常或严重凝血功能异常。

1.3 方法

两组均给予常规抗感染、止血、护肝等常规治疗。

1.3.1对照组

给予传统开腹手术治疗。取平卧位，行气管插管与全麻，右肋缘下作长约12cm切口，分离皮下组织与肌肉，暴露肝脏，确认癌灶位置，切除癌灶及其周围1cm内肝组织，缝合切口。

1.3.2观察组

给予超声引导下经皮射频消融术治疗。仪器：Sequoia512彩色超声仪(德国西门子公司生产)，射频消融治疗仪(OLYMPUS公司生产)。用超声仪扫描检查患者肝部，确定癌灶位置及癌灶内血管分布情况，局部麻醉，于癌灶中心穿入射频消融仪两根探针，进行射频消融治疗。此过程中，控制射频消融治疗仪的发射功率在40w～70w。

1.4 观察指标

(1)对比两组术后1年内生存率、癌灶转移率；(2)对比两组手术并发症(黄疸、腹水、发热、剧烈疼痛)情况。

1.5 统计学分析

运用SPSS20.0分析，计数资料(术后1年内生存率、癌灶转移率、并发症发生率)采用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌灶转移率、术后1年内生存率

两组癌灶转移率、术后1年内生存率对比，差异不明显(P>0.05)，见表1。

表1 两组癌灶转移率、术后1年内生存率对比[n(%)]

组别例数术后1年内生存率癌灶转移率观察组3937(94.87)3(7.69)对照组3936(92.31)2(5.13)χ20.0000.000P1.0001.000

2.2 手术并发症

观察组手术并发症(黄疸、腹水、发热、剧烈疼痛)发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术并发症情况对比[n(%)]

组别例数黄疸腹水发热剧烈疼痛观察组391(2.56)1(2.56)6(7.69)16对照组3915(38.46)17(43.59)18(46.15)30χ215.41118.4898.66710.386P0.0000.0000.0030.001

3 讨论

直径<2cm肝癌瘤体较小，属于肝癌早期表现，切除后复发率较低，预后较好。近年来，随着分子诊断方法、医学影像学技术的进步，使直径<2cm肝癌检出率大大提高[3]。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。

传统开腹手术切除可提高直径<2cm肝癌患者生存期，但创伤大、术后恢复时间长，且易导致肝功能损伤[4]。射频消融通过电极作用，使组织中离子周围产生高频震荡，相互摩擦产生热能，热能的积累超过细胞耐受，引起组织凝固坏死[5]。完全消融率与肿瘤直径大小有关，肿瘤直径越大，完全消融率越低，肿瘤直径越小，完全消融率越高。有研究表明，超声引导下经皮射频消融术对直径<2cm肝癌与手术切除疗效相近，且可避免周围正常肝脏组织的损伤，对肝功能影响小，可以作为直径<2cm肝癌首先治疗手段[6]。本研究结果显示，两组术后1年内生存率、癌灶转移率对比，差异不明显(P>0.05)，观察组手术并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明超声引导下经皮射频消融术与传统开腹手术对直径<2cm肝癌患者癌灶转移率、术后1年内生存率效果相当，前者可降低并发症发生率。

综上所述，直径<2cm肝癌患者以超声引导下经皮射频消融术治疗，癌灶转移率、术后1年内生存率与传统开腹手术效果相当，并发症发生率低。