李 哲

(天津市泰达医院中医推拿科 天津 300000)

1 临床背景

腰椎间盘突出症(LDH)是临床上引起腰腿痛的最常见原因，而且复发率高，它不仅给病人带来痛苦，也给社会劳动与生产带来损失[1]。中医学将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”或“痹症”的范畴[2]。LDH的治疗方法分为手术疗法和非手术疗法，据统计80%～90%的患者可通过非手术疗法取得疗效[3]，本研究采用的中药熏蒸结合推拿手法即是治疗LDH的一种重要非手术疗法。

2 病例资料

选择2016年10月～2017年9月在天津市泰达医院中医推拿科自愿接受治疗的中医辨证属寒湿痹阻证的LDH患者160例，单盲随机分为实验组和对照组各80例，两组患者年龄构成及发病时间无显著差异，具有可比性(P>0.05)。诊断标准参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症诊断依据、症候分类[4]。

3 实验方法

实验组采用中药熏蒸结合推拿手法：熏蒸药方为天津市泰达医院自制方，具体组成：肉桂10g、制川乌15g、红花20g、伸筋草15g、怀牛膝15g、川椒15g、独活15g、杜仲15g。将上药1剂装入纱布袋，放入熏蒸床下面的电锅中，利用40℃～50℃的药物蒸汽熏蒸患处30min，结束后予推拿手法治疗，手法参照《推拿学》[5]中操作规范进行，每次30min，每日1次，疗程为2周。

对照组采用单纯推拿手法：具体手法同实验组，每次30min，每日1次，疗程为2周。

4 疗效评价指标

(1)疼痛程度：疼痛直观模拟量表(VAS)；

(2)腰椎特殊功能：Oswestry功能障碍指数(ODI)。

5 实验结果

治疗前两组VAS评分差异不存在显著性(P>0.05)；治疗2周后、治疗3个月后两组患者的VAS评分相比治疗前差异均存在显著性，两组的治疗前后改善明显(P<0.05)；治疗2周后、治疗3个月后VAS评分的组间相比差异存在显著性，对照组明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后VAS评分

组别治疗前治疗2周后治疗后3月实验组6.32 ±1.262.14 ±0.392.54±0.19对照组6.31±1.332.54±0.783.19 ±1.63

治疗前两组ODI评分差异不存在显著性(P>0.05)；治疗2周后、治疗3个月后两组患者的ODI评分相比治疗前差异均存在显著性，两组的治疗前后改善明显(P<0.05)；治疗2周后、治疗3个月后VAS评分的组间相比差异存在显著性，对照组明显降低(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后ODI评分

组别治疗前治疗2周后治疗3月后实验组51.31±12.5128.59±10.5130.55±12.07对照组52.27±11.9736.58±11.5136.58±11.51

6 结果分析

《诸病源候论》中指出 “肾气不足，受风邪之所谓，劳伤则肾虚，虚则受与风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”[6]，可见传统中医理论认为腰痛的病因主要是肾虚为本，感受寒邪为标。因此在该疗法中，外治组方中的肉桂、川椒温经散寒；川乌、独活通络止痛；红花、伸筋草疏经活血；怀牛膝、杜仲补肝肾强筋骨。根据清代外治专家吴尚先所提出的“外治之药外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”[7]，熏蒸药方诸药标本兼治，同时结合推拿手法对后背部督脉和足太阳膀胱经的梳理作用，不但可以在短期产生一定的温经止痛作用，还能温煦肾脏，使腰背肌功能得到促进，产生整体上对人体运动的协调，提高腰椎的活动度与稳定性，进而提高患者的近期疗效，有效减少腰痛的复发率。