蔡海角 赵瑞洪 李志杰

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，累及直径 7 5 -3 00 μm 的细支气管。

病原学

毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中 RSV 仍是公认的最常见的病原体，占 50% 以上。RSV 也是最易引起重症的病原体并可引起暴发流行，危害极大。RSV 是 RNA 病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。每隔数年还会出现1次由 RSV 感染导致的毛细支气管炎暴发流行。根据抗原性和分子生物学可将 RSV 分为 A、B 两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒（parainfluenza virus type，PIV，以 PIV3最常见）、腺病毒（ Adenovirus，Ad）、流感病毒（influenzavirus，甲型和乙型）。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒（ enterovirus）、鼻病毒（thinovirus）、人偏肺病毒（ human metapneumovirus，hMPV）。2005 年新发现的博卡病毒（human Boca virus，HBoV）等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）、肺炎衣原体（chlamydiapneumonia，CP）感染也可引起毛细支气管炎。

危险因素

生理年龄可能是重症毛细支气管炎一个重要的预测因素，大约三分之二的患儿因感染 RSV 住院发生在生后 5 个月内。由 RSV 感染导致的住院率在患儿出生后30 至 90 天達到高峰，这个时间段与母亲传递给胎儿的免疫球蛋白数量减少的时间段重叠。通常足月儿才能经胎盘获得有效的 RSV 抗体，因为大部分母亲免疫球蛋白传递发生在孕期第 9 个月，早产儿则可能会错过这个时期。

为提高儿童毛细支气管炎的诊断和管理的标准，美国儿科学会发布了一项临床实践指南该指南强调，诊断毛细支气管炎应当基于病史和体格检查，X 片和实验室检查不应作为常规检查。……