欧启宏

【摘 要】结直肠癌根治术包括传统开腹和腹腔镜手术两种。随着微创观念的深入，使得腹腔镜手术收到社会各界的青睐。其手术创伤小，术后恢复快。但不同腹腔镜手术均需依赖医疗器械完成操作，故增加了手术的难度。微创手术不仅能够缩小手术创伤口，也需保证患者预后。故本文立足于文献查找、借鉴他人经验、反复开展试验探究的基础上，针对结直肠癌腹腔镜微创手术的热点问题进行探究。

【关键词】结直肠癌；腹腔镜；微创手术

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

引言：

过去的十余年中，腹腔镜外科手术的发展改变了一些疾病的治疗历史[1]。例如：结直肠癌、胆囊息肉、子宫肌瘤等。随着腹腔镜技术的发展，其推动了手术治疗的发展进程。利用腹腔镜微创手术开展结直肠癌治疗，具有美观、恢复快、预后效果好等特点。深受患者喜爱。但腹腔镜手术方式并不是一成不变的。只有正确认识腹腔镜微创手术在结直肠癌治疗中的发展，才能更好的为患者开展治疗。

一、结直肠癌腹腔镜微创技术的发展

（一）标准腔镜与传统开腹技术的应用。

标准腹腔镜手术与传统开腹手术相比，其对肿瘤根治效果较好。且同时具有微创手术的优势。保证手术患者创伤小，减轻患者术后疼痛。但是标准腹腔镜手术对医生要求较高。医生需严格经过培训，开展学习后方可提高手术成功率。故其相对于传统开腹手术具有较大风险性。而传统开腹手术是通过腹部切口，进入腹腔完成手术治疗，保证了手术效果。其可通过手触的操作，协助完成手术治疗。因此，国内外学者肯定了手术腹腔镜技术的效果。当前国际医学界认为传统开腹技术可简化手术难度[2]。

（二）单孔与经自然腔道内镜手术治疗。

单孔腹腔镜是当前常用的治疗方式。其存在操作空间小，技术难度大等问题。故采用单孔腹腔镜手术治疗会增加患者手术时间，存在较高的手术风险。但是国外研究证实，单孔腹腔镜手术可保证手术效果，具有术后恢复快，创伤小，美观性高的特点。而如若在患者耻骨上方建立辅佐操作口和造瘘口则会提高手术效果，降低手术难度。其还可减少操作孔周围筋膜的损伤，降低并发症的发生率。故单孔腹腔镜技术的应用有待完善。而经自然腔道内镜手术治疗可作为手术高位群体的良好选择。其具有手术效果好，患者恢复快的特点。且手术稳定性较强。但是技术水平要求较高和机械不完善阻碍了该手术的应用和发展。且自然腔道菌群潜在的感染问题也是阻碍其发展的因素之一。

（三）三维与机器人手术系统的应用。

三维手术方式相对于二维手术来讲，其获取的立体图像更为清晰。故针对患者开展三围手术治疗有利于提高手术精确度，降低手术难度。且经三维手术治疗患者的耐受性较好。随着机器人技术的发展，国外已经将机器人手术系统引入到腹腔镜结直肠癌的治疗中。国外相關学者证实，机器人外科手术系统的应用，具有安全可行性。其可通过三维立体成像开展手术治疗。且机器人手术灵活性较好，可提高手术效果。Easisgn等人[3]经实验证实，机器人手术系统应用于盆腔手术中效果甚佳。故机器人手术系统的应用受到了一部分医疗从事者的欢迎。但是机器人手术系统时间较长，且维修费用较为昂贵。再加上当前尚缺对机器人操作者相关信息的反馈。故在机器人手术系统应用之中，需进一步开展探究。

二、晚期结直肠癌腹腔镜微创手术治疗。

结直肠癌属于消化道恶性肿瘤，其中有13%左右的患者伴随局部组织粘连和临近脏器侵润。且三分之一的患者存在肝转移。故手术切除结直肠肿瘤是当前唯一的治疗方法。随着我国腹腔镜微创技术的引入，腹腔镜多脏器联合切除已经被应用于临床实践中。经Canai[4]等人的开展实践证明，其在术后并发症和预后指标对比中，与开腹手术治疗无明显差异。但是腹腔镜脏器联合切除术相对于传统开腹手术而言，具有较高的中转率，且死亡率高风险大。故其临床实用性并不如传统开腹手术效果好。

肝脏作为结直肠癌转移的主要脏器，其可于传统开腹或腹腔镜下切除。临床采用腹腔镜手术切除，具有安全有效性。腹腔镜手术方式与传统开腹手术肝段切除相比，具有并发症少，恢复快的特点。截止到目前为止，尚未有资料证实两种治疗方式具有较大差异。故一些外科医生更倾向于腹腔镜手术治疗。

三、腹腔镜急诊手术的应用及优势探讨

（一）急诊手术的应用。

许多结直肠癌患者入院后，伴随急性肠梗阻和出血等表现。采用腹腔探查或手术是当前主要的治疗方式。随着我国腹腔镜技术的发展与使用，其可应用于多种结直肠病变之中。其在急诊手术中的应用效果与传统开腹手术并无差异。且腹腔镜微创手术在患者预后方面具有较高的优势。故针对疾病较为严重的患者可通过植入金属支架或肠梗阻肛门减压等方式进行急救，后采用延期腹腔镜手术治疗可保证急救及手术效果。当前我国尚未开展正确评估腹腔镜下急诊手术的应用价值，故应针对这一问题开展有效探讨。

（二）腹腔镜手术的优势。

腹腔镜急诊手术结直肠癌的治疗涉及到多个领域。例如：康复治疗、综合治疗和损伤控制等。微创追求小切口，术后恢复快的效果。而在创伤导致炎性反应方面，腹腔镜微创术与传统开腹术并无明显区别。随着腹腔镜微创手术机器人的投产使用，相关学者对其展开了探究。Shkan等人[5]针对机器人、腹腔镜和开腹手术做出了比较。实验证实这三种手术方式在淋巴细胞亚群计数方面并无差异。但是机器人组患者术后3Dhla-DA表达高于传统开腹组。经免疫学证实，机器人手术治疗方式的应用，更有利于控制手术损害，其可应用于结直肠癌的手术治疗之中。随着机器人手术系统的研发，其将作为未来结直肠癌微创手术的发展方向。但是就目前来讲，其在手术精确度和患者信任度方面还有待进一步的发展。

结束语：

综上所述，利用微创手术开展结直肠癌治疗具有较多优点。但立足于当前，其仍然无法取代传统开腹手术。在肿瘤急性梗阻，腹腔内广泛粘连等情况的处理之中，腹腔镜手术仍具有一定弊端。随着新型微创技术的发展，其也暴露出了技术不成熟，技术难度高等缺点。故应在为结直肠癌患者开展治疗过程中，坚持以人为本思想。在征求患者意见后，结合患者自身情况为患者选择合适的治疗方案。与此同时，还要加强对胃肠镜技术的研发力度，才能够促进其更好的为患者服务。

参考文献

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黄圭.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌治疗中的应用[J].山西医药杂志，2016，45（7）：840-841.

孙学军，郑见宝.腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展[J].西安交通大学学报（医学版），2016，37（5）：613-621.

曾国祥，邬善敏.腹腔镜结直肠癌手术研究进展[J].医学综述，2017，23（3）：557-560.

衡甜甜，程凯.结直肠癌腹腔镜微创手术应用综述[J].安徽医学，2016，37（6）：780-782.