吴心怡

【摘 要】仰卧位低血压综合征是剖宫产术中常见的并发症之一，其发生率约为80%～85%，不仅会对产妇本身造成不良的影响，还会使产妇的子宫血流灌注急速降低，导致胎儿缺氧、酸中毒或中枢神经系统受损等，危及生命安全。因此，在剖宫产围术期如何有效预防仰卧位低血压综合征發生是产科医护人员亟待解决的问题之一。本文将从仰卧位低血压综合征的病因、临床表现、危害以及护理进展等方面进行综述，以为临床正确防治、及时纠正仰卧位低血压综合征提供指导。

【关键词】仰卧位低血压综合征；剖宫产；护理干预；研究进展

【中图分类号】R473.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

仰卧位低血压综合征为剖宫产术中的一种不良反应，可造成产妇的子宫血流灌注量急剧降低，主要表现为孕产妇在取仰卧位时，血压骤然下降，并伴有烦躁、恶心呕吐、冷汗、面色苍白等，均会对产妇和胎儿造成不良的影响，严重者还会危及其生命健康[1-2]。因此，对于手术室护理人员而言，加强剖宫产产妇围手术期护理干预，以减少仰卧位低血压综合征发生至关重要[3]。现为了进一步完善剖宫产仰卧位低血压综合征的护理内容，本文将对剖宫产仰卧位低血压综合征的预防护理干预进行总结。

1 仰卧位低血压综合征的发生病因

在剖宫产术中行腰硬联合麻醉，孕产妇需被动仰卧于手术床上，无法自动卧位调节血压，再加上麻醉导致交感阻滞、血管扩张，引起血循环量相对不足，而且腰麻下的肌肉处于松弛状态，可使子宫失去肌肉的撑托，进而使子宫直接压迫在下腔静脉上，造成静脉回流减少，回心血量骤然降低，心搏出量也随之减少，进而出现血压下降[4-5]。

2 仰卧位低血压综合征的危害

（1）对产妇的危害：仰卧位低血压综合征引起的恶心呕吐症状会增加产妇发生误吸的风险。与此同时，血压骤然下降幅度较大会引起胎盘早剥或循环衰竭等，若不及时予以处理，则会出现心跳骤停导致死亡[6-7]。

（2）对胎儿的危害：仰卧位低血压综合征可导致胎盘的血流量减少，造成胎儿缺氧[8]。而在胎儿处于缺氧时，机体为了保障重要器官的灌注量充足，心脑血管会出现代偿性扩张，如肠系膜血管代偿性收缩，但这一代偿性收缩会使胃肠道缺氧加重，进而使胃肠蠕动频率加快以及肛门括约肌松弛，促进了胎粪排除，引起羊水污染[9]。此外，胎儿缺氧还会引起其机体代谢紊乱，如胎儿的PO2下降，机体各组织中的需氧代谢过程均会受到抑制，使无氧糖酵解增加，进而造成酸性产物生成过量，致使胎儿酸碱平衡，发生宫内窘迫及新生儿窒息等[10]。

3 仰卧位低血压综合征预防护理方法

3.1 术前访视 术前手术室护士应了解产妇的胎心音、宫缩等一般情况，并询问产妇在孕期中的喜好体位以及体位改变后的不适感，并测量其取仰卧位、侧卧位时的血压、心率，评估其发生仰卧位低血压综合征的风险，做到心中有数[11]。此外，还需在术前做好产妇的心理护理，告知产妇和家属行剖宫产的主要目的、术中麻醉方法以及可能出现的问题等，以让产妇能够充分了解剖宫产术，增加术中配合度[12]。

3.2 建立静脉通道 为了让产妇在仰卧位低血压综合征发生时能够迅速用药，应在术前建立上肢静脉通道，并在15min内快速滴注500ml的复方氯化钠溶液以扩充血容量，术中为患者提供心电监护仪以密切观察生命体征变化，及时根据病情调整输液的速度[13-14]。但需注意的是，对于前置胎盘或双胎产妇，应建立2条静脉通道，同时在术前做好配血的准备，以防在发生大出血时能够及时输血[15]。

3.3 体位干预 叶之毅[16]在其研究中发现，产妇在剖宫产术中采取右侧臀部垫高体位和左侧倾斜位均可有效缓解子宫对下腔静脉的压迫，促进下肢静脉回流，增加回心血量，使血压升高，但右侧臀部垫高4～5cm其发生仰卧位低血压综合征的几率较左侧倾斜位更为降低，产妇术中血压更稳定。Khan等学者却认为[17]，右侧臀部垫高体位虽然能够预防仰卧位低血压综合征的发生，但其对手术操作本身有一定的干扰，不利于手术顺利进行。因此，目前在术中预防仰卧位低血压综合征的常用体位为向左倾斜20～30°，并把其右侧臀部垫高约15°，其可操作性较强，且不会对产妇和胎儿产生不良影响[18]。

3.4 术中医护配合 在剖宫产实施过程中，巡回护士需提前准备好术中有可能用到的抢救药物和相关器械，并与麻醉医师一起密切留意产妇术中异常反应[19]。而器械护士则密切与手术医师配合，按照手术操作步骤迅速、准确地传递器械，尽量缩短手术时间，以使胎儿尽快娩出[20]。

3.5 仰卧位低血压综合征的处理 当产妇在术中出现血压骤然下降并明确诊断为仰卧位低血压综合征时，护理人员应密切配合医师进行紧急处理，具体措施：①将产妇迅速摆放左倾斜位20°～30°，同时将产妇的腹部移向右侧，但需注意预防产妇坠床；②保持产妇的呼吸道顺畅，增加吸入氧流量；③适当加快液体的输注速度，快速增加有效的循环血容量；④对于伴有恶心呕吐的产妇，将其头颈部偏向一侧避免误吸，并嘱产妇深呼吸，以防肠管大量膨出影响手术进行；⑤若实施上述措施后产妇的血压回升并不理想，则静脉注射10～15mg麻黄碱，并配合医师做好新生儿抢救的相关工作。

总而言之，手术室护理人员充分掌握仰卧位低血压综合征的发病原因、症状以及治疗处理原则，并在术前做好访视和准备工作，术中密切观察病情，予以恰当的体位干预，以预防或减少仰卧位低血压综合征发生，保证母婴安全。

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