杨媛媛

【摘 要】探讨如何实施电子入院证，优化患者入院办理流程，让门诊患者办理入院手续的流程规范化、简单化、统一化、人性化，入院证既是患者办理入院的凭证，也是住院患者有效病历文书的组成部分，对于后期的整个医疗活动起着指导性的作用。将入院证电子化能保障临床医疗活动的有序开展，同时入院证的电子化也为构建无纸化医疗环境打下坚实的基础。实施电子入院证，再造患者入院办理流程，并对入院证改造前后流程的优劣进行分析，在信息化环境下优化患者入院办理流程，从细微之处体现医院的人文关怀，优质护理服务工作效率明显提升，简约化的入院流程是节约患者时间，提高服务效率和落实优质护理服务的必然要求。

【关键词】入院证；入院办理流程；护士；信息系统

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

传统的入院证由医生在纸质模板上手工填写相关信息，住院医生开具纸质版住院证后，由门诊病人自己拿单办理，容易遗失而不能规范管理，纸质入院证上面的关键信息不能通过网络进行院内信息的资源共享。实施电子入院证后，可规范管理医生开单，减少病人在多个环节反复口述个人信息，减少病人拿单易遗失，杜绝医务人员书写内容不规范，字迹潦草、漏项等医疗安全隐患，也是我院实行病历无纸化的关键环节，我院优化患者入院办理流程，取得了一定的成效。现总结如下：

1 纸质版入院证流程及存在问题

1.1 流程：医生为需住院就诊患者开纸质的入院证，患者口述部分个人信息，医生签名后，患者持纸质入院证到入院出院病人接待处，接待处护士询问患者详细信息（如：出生时间、出生地、職业、民族、工作单位及地址、身份证号、预交押金等，填写完善纸质入院证的基本信息。由入院办理收费处将纸质入院证内容录入到医院信息系统（HIS）中，办理收费等入院手续；患者持收费单据及入院证到病房，护士进行接诊、分配床位，并将入院证放入患者病历中进行归档。

1.2 存在问题：①医生书写内容不规范，字迹潦草、漏项严重，导致一些利于管理的关键性指标数据没有记录下来，甚至有错误，存在医疗安全隐患；②入院出院病人接待处由于是开放的护士站，患者口述信息时，因受环境影响，护士需反复与病人核实填写。且存在书写字迹潦草，收费处很难辨认而出现输入错误。③入院办理收费处将纸质信息录入医院HIS系统中，不清楚处又需与患者反复核实，患者反复告知，部分资料仍因有误，而导致病历归档时信息前、后不符合现象。

2 优化电子入院证办理流程

2.1 制定实施电子入院证规范流程：针对纸质入院证流程存在的问题，医院各部门经过多次调研以及院外考察后，将纸质入院证改为电子入院证，改造后的电子入院证办理流程，见图1。

2.2 促进医院推行实名制就诊：患者门诊就诊时需凭二代身份证办理就诊卡，通过各种形式预约（我院有十种预约方式提供给患者）挂号后医生接诊。在医生工作站中开立门诊医师电子入院证模块，医生按流程开具电子入院证，告知患者办理入院的地点。

2.3 简化患者入院办理流程，节约患者时间

2.3.1 统筹管理，电子入院证由入院出院病人接待处护士统一打印，减少医师文字书写时间，增加为患者看诊时间，规范优化入院办理流程，简化环节，缩短患者入院办理时间。

2.3.2 优化电子入院证办理流程的优点：

①规范入院证管理，避免患者遗失纸质版住院证，医师重复开具入院证问题。②解决因患者口述个人信息时有同音字，方言等导致记录错误的现象③ 杜绝医务人员书写内容不规范，字迹潦草、漏项，住院卡片填写不完整，信息录入的准确性不够等等，从而造成护患纠纷的隐患[1]。④护士通过刷就诊卡、二代身份证提取病人相信，入院证模块各选项均采取下拉式菜单模式，方便护士快速完善补充住院证资料，资料包括：出生时间、出生地、职业、民族、工作单位及地址、身份证号、邮编、户口住址、联系人姓名，关系，电话，预交押金等，提高资料准确性。⑤护士根据各科室病床情况打印预约及非预约2种电子住院证，由患者本人（或代理人）确认信息属实后签名。此信息如患者第二次住院，刷就诊卡时信息资料会自动显示，减少护士再次提取信息时间。⑥规范化的流程及规范告知患者办理程序，可以避免患者来回奔波[2-3]。特殊患者护士协助办理手续，护送住院，保证患者就医安全。

入院证作为患者入院的第一手资料，同时也是最原始的记录，在各项医疗行为中都占有极其重要的位置[4]，将入院证电子化能保障临床医疗活动的有序开展，同时入院证的电子化也为构建无纸化医疗环境打下坚实的基础。优化患者入院办理流程，从细微之处体现医院的人文关怀，优质护理服务工作效率明显提升，简约化的入院流程是节约患者时间，提高服务效率和落实优质护理服务的必然要求[5]。

参考文献

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