曹亮 赵翠姣

【摘 要】日间手术最早起源于英国。中国自20世纪90年代以来有部分医疗机构对日间手术进行了报道，但仅限于麻醉和护理的应用。自2007年以来开始对日间手术模式进行了初期探索和尝试，2013年日间手术在中国进入快速发展时期，其内涵被国内越来越多的医疗机构所熟识和认可，并呈地毯式不断地发展壮大。介绍了日间手术在中国的发展历程，分析了目前日间手术在中国的实施现状和问题，并对日间手术未来的发展进行了思考，提出建议。

【关键词】日间手术；实施现状；发展与管理

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

1 日间手术的概念

日间手近几年在中国得到了快速的发展。近20年来，日间手术发展迅速，欧美发达国家的日间手术量已达到其手术总量的80%以上。日间手术定义是：“病人在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作。”另外一组重要的人群是那些需要过夜观察的病人，我们建议将其称之为“日间手术—延期恢复病人”，其定义是“在日间手术中心/单元（独立或在医院内） 治疗的病人，需要延期过夜恢复，次日出院”。中国日间手术定义：“日间手术指病人在一日 （24小时） 内入、出院完成的手术或操作。”有两点补充说明：一是日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术；二是关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。

2 日间手术发展现状

我国日间手术开展的主要模式我国日间手术发展模式按主导方来分，主要有两种模式，即医院自主开展和政府主导发展。医院自主开展主要是以提高效率、降低平均住院日为目的，结合医院硬件条件自主发展，如武汉儿童医院、四川大学华西医院、北京同仁医院、中南大学湘雅医院等。政府主导开展主要是上海申康医院发展中心为代表的上海模式。按医疗机构运行模式来分，主要分为集中管理模式、分散管理模式及混合管理模式。集中管理模式代表有四川大学华西医院、中南大学湘雅医院等，医院设独立的日间手术中心，配独立的手术室、病房，设中心主任进行管理。分散管理模式主要是指医院不独立设日间手术中心，各科室分别收治，这在初期开始实施日间手术的医疗机构比较多见。混合管理模式的代表有上海交通大学医学院附属仁济医院、北京同仁医院，医院设独立的日间手术中心，由护士长负责日常活动，各手术科室也可分别收治日间手术病人，按日间手术流程收治病人，医务处设专人管理，结合医院整体资源在大手术间内统筹安排日间手术。

我国日间手术支付方式分为4种：一是将日间手术视为门诊手术，在门诊按项目收费。二是将日间手术视为住院手术，仅将手术当天费用列入住院费用进行报销，前期在门诊进行的检查按门诊费用支付。三是将手术日之前在门诊所作的检查一并列入住院费用，按住院费用比例进行报销。四川大学华西医院率先协调医保将门诊检查费用一并纳入当日手术费用进行支付，对日间手术打包支付进行了有益的探索。各地也已在积极进行日间手术打包支付的尝试，江苏省2015年对老年性白内障等20个日间手术进行单病种付费，江西省也于2016 年推出23个日间手术病种进行医保支付，最高报销比例达85%。

日间手术降低了住院费用。日间手术病人因在院24 小时手术出院，极大地降低了治疗费用。如四川大学华西医院实施日间手术以后，日间手术病人的费用与住院部比较降低20%左右，腹腔镜胆囊切除降低22.3%，大隐静脉曲张降低21.4%。上海市第一人民医院日间静脉曲张手术与住院手术相比平均费用下降49%，其中药费下降55%；日间手术成人疝平均费用下降24%，其中药费下降37%。日间手术缩短了住院时间。对于相同手术，日间手术病房的住院时间比住院部住院时间缩短85%，术前等待时间缩短 50%以上。

日间手术提高了患者满意度。日间手术的开展不仅缩短了患者术前等待时间和住院时间，降低了患者对手术的紧张和不安，减轻；而且长期住院环境给患者带来的精神压力同时也缩短了家属陪护时间，降低了手术的直接及间接费用，减轻了手术负担，提高了患者满意度。

3 日间手术发展目前存在的问题

对日间手术认识不足，概念不清.日间手术在国内还是一个新的概念，有的医疗机构对日间手术认识不足，概念不清，认为只要是在24小時内出院的都属于日间手术。这个现象在2014年国家卫生计生委医政医管局全国日间手术普查中得到了充分的体现。大部分医疗机构将24小时之内能出院的手术全都纳入进来，有的将门诊手术 （如人工流产、包皮环切术等） 也视为日间手术进行上报，混淆了“门诊手术”和“日间手术”的概念。

支付问题已成为日间手术发展的最大障碍。目前，日间手术在中国发展的一个最大瓶颈就是无法解决报销问题。很多地方将日间手术视为门诊手术，不按住院报销；有的仅将当天费用按住院报销，未将术前检查费用纳入。虽然有些地方已经在进行试点和摸索，但是无全国统一打包支付的标准，在很大程度上制约了日间手术的发展。

4 加强日间手术发展与管理的建议

出台国家统一的日间手术系列管理规范。尽快从国家层面制定全国统一的日间手术管理规范、病历书写规范、建筑标准、诊疗规范及收付费规范等。引进国际经验，结合中国实际，规范化地推动日间手术发展。探索符合自身发展的日间手术管理模式。医疗机构应结合自身软硬件条件、现有的建筑基础、学科优势，选择适合自身发展的、规范化的日间手术模式。建立完善的诊疗流程及随访制度，确保病人出院后的安全和康复，在有效节约资源的情况下，全方位保证患者质量安全。

在大型三级医院先行试点，逐步普及。日间手术推广初期，建议在国内目前开展日间手术的三级医院中选择一批实施条件好的、有积极性的医院开展试点工作。日间手术的特点为在院一天时间完成治疗，患者生命安全为首要条件。因此，建议在大型三级医院开展进行试点，同时建立规范化体系，待成熟后，逐步向二级医院扩展。

参考文献

国际日间手术学会.日间手术手册[M].北京：人民卫生出版社，2015.

宋瑾，黄如春.医院日间手术室建设与运行管理的几点思考[J].中国医院建筑与装备.2016（07）