郭杨 于彩霞

【中图分类号】R473.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害，障碍、缺陷和死亡。护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。

一、影响护理安全的主要因素

㈠管理层的因素

1.管理制度不健全、执行力度不够、管理措施不到位是医院目前普遍存在的问题。

2、上级对下级的监控缺乏力度，对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开全体护士会，对护理过程进行分析、总结、识别安全管理的重要环节。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。

3、对护士的业务培训不到位、职业道德教育薄弱、管理监督不到位等。

4、护理人力资源的配置不合理 ① 当护士人员的缺编，人手紧缺、工作超负荷时，不能保证满足工作基本要求。②当病员突然增加，但护理人员数量未变，每个护士的工作量骤然增加。多数护士无法适应多重角色的转换，出现角色冲突，将使护士身心疲惫，过量的工作和过度劳累必然会引起注意力和警惕性的下降，从而导致错误的增加。这常常是构成护理工作不安全的重要原因[1]之一。

㈡护理人员的因素

1.护士法律意识薄弱：护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视潜在的法律问题。如对患者的隐私权、患者的知情权等没有在思想上产生足够的重视，往往会导致矛盾的产生。

2、自我保护意识淡薄：由于护士职业的特殊性，很多时候是一人值班，一些护理行为只有护士和患者参与，所有的诊疗和操作不可能都让患者签字或知情，虽有记录但没有旁证，假如为了有旁证，叫醒患者或陪人，既影响他们的休息又会招致抱怨，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生。

3、 缺乏以人为本服务理念：在工作中责任心不强、注意力不集中，遇事容易情绪化，对患者态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全后果，这些常常是造成医疗纠纷的重要因素。

4、 缺乏有效的沟通交流：由于人员的编配不足，对病人的护理时间相对减少，更因为许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人的交流，导致护患间的沟通不及时，造成护理质量不能保证，病人不满。

5、 缺乏娴熟的专业技能：由于护理人员素质参差不齐，低年资护士由于她们工作时间短，工作经验不足，学习积极性差，专业知识不够丰富，技术操作不娴熟，与同事的协作较差，平时不重视业务学习和专业技师培训，理论与实践的脱节，违反技术操作规程，对于患者出现的问题不能及时解决，容易导致操作失败或操作失误而对患者安全构成了威胁。

㈢患者的因素

1.患者或家属对治愈的期望值过高 若病人心理承受力差，对疾病缺乏正确认识，就易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，拒绝服从治疗，导致病人人为的护理不安全因素。

2、 患者的不良心境 患者及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，导致过激行为，引发护患冲突。

3、由于部分病人所受教育的限制，自身素质不高，对护士的出言不逊或不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素。

㈣其他因素：如病员在病房内使用电炉，吸烟，易引起火灾。用不能进入微波炉的器皿热食物。热水袋，红外线烤灯烫伤，病人发生坠床，跌倒。护理的应急物品，药品等供应不足，无菌物品以及一次性医疗用品失效。仪器设备性能差。病人丢失财物。

二、防治策略

[管理者因素]

1.树立护理质量是确保护理安全的核心，组织常规制度学习，抓住薄弱环节特别是新上岗护士的培训，使护士明确职责，以此来约束自己的行为。2、成立护理质量监控组，每周对护理质量进行全面检查并对检查结果进行书面总结汇报，及时发现安全隐患。3、完善护理安全管理制度，护士长加强对各项工作的监督，不定期抽查，发现错误及时查找责任人，对其批评指正。对于思想松懈、工作懒散、责任心不强者，要实行零度宽容[2]。4、严格按规章制度处罚，使每一位护士明确制度不容践踏，要每时每刻牢记自己的职责，加强慎独休养，为患者提供安全保证。5、合理配置人力资源是护理安全的基本保障护理管理者要根据每个专科的具体情况，并结合护士的学历，职称，年资以及实际能力配备护理人员。合理配置护理资源，护士长根据不同的时间段、护理工作量变化，动态调整人力资源。医疗高峰时实行弹性排班，病区繁忙时多安排人员上班。注意培养同事间相互协作，相互督促的精神。针对突发事件发生和危重病人抢救，都应实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。

[护理人员因素]

1.提高护理人员的安全意识，重视安全管理。要明确安全管理不应仅仅是管理者的责任，而是全员参与的过程，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，要围绕如何有效保护患者和工作人员的自身安全，分析不安全因素及其产生的原因，调动全体人员的积极性，寻找有效的防范措施。

2.增强法制观念是保证护理安全的关键 知法、懂法方可依法，用法，才能更好地指导工作和维护个人的合法权益。特别是新的《医疗事故处理条例》颁布实施，对护理人员进行法规知识培训，明确责任、强化意识，指导自己的护理行为十分重要，使护理行为合理、合情、合法。

3.提高整体素质是保证护理安全的根本护理人员要加强专业理论的学习及操作技能培训，只有过硬的专业知识和技能才能及时发现病情变化，加强三基培训，请年资高的护士讲解各项护理操作的心得。经常对新进护士进行理论和操作的考核。引进新仪器设备时，应请专业人员讲解仪器的使用和保养方法，做到人人掌握。鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念，使自己的理论水平和操作技能紧跟学科的发展。各个专科之间，也可以派出业务骨干，互相深入渗透，学习护理经验和技术。同时还要有侧重的学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。

4.增强团队协作精神是促进护理工作的动力鼓励和培养护士间的团队精神，倡导在繁忙工作中相互提醒、相互监督、弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错的發生。

5.提高专业技能是确保护理安全的必须，要培养护士终生学习观念，只有不断加强学习，在护理过程中遇到难点、疑点时，学会观察思考、分析、判断并能把学到的知识运用到实践中去，才能不断提高专业水平，确保患者安全。

[患者的因素]

1.对病人履行告知义务是确保护理安全的可行性措施。2.各科设立缺陷登记本，以制度规范约束护理行为，建立风险管理告知制度。将护理操作中高风险的项目归类成册，将可能出现的问题告知病人。3.完善签字记录，患者从入院至出院，都要依照程序，把护士需要做的护理内容和目的告知患者，告知时要注意语言艺术，使患者感到可靠和信任，自愿接受和配合医疗护理工作。

[其他因素]

1.做好入院宣教。2.定期召开公休座谈会，让病员了解病区的相关制度，严禁在病房使用自带电器，设吸烟区，严禁在吸烟区以外的场所吸烟。3.对药品，仪器设备，无菌物品严格进行班班交接。4.任何操作前均应做好告知工作。5.经常巡视病房，防止烫伤，坠床，跌倒事件的发生。

安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，[3]是控制和消除不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。护理安全措施的更新和改革是一个持续改进，不断完善的过程，这无疑对改进医院工作、提升医疗质量、预防医疗纠纷、促进医院发展以及提高医院竞争能力具有十分重要的作用和意义。护理安全管理是一项长期艰巨的工作，时刻不能松懈，护理安全管理任重而道远。

参考文献

张立平.军队医院管理学.北京：人民军医出版社，1997：386

杨青，邓懿文，韦凤媛.谈谈零度宽容与人文关怀在护理管理中的作用.中国医院管理杂志，2002；22（6）：41-42

程传苗，连斌，方国恩，等.把医疗投诉作为改进医院工作的动力.中华医院管理杂志，2004；20：51-52