于彩霞 郭杨

【摘 要】目的：探讨患者踝肱指数（ankle brachial index，ABI）在诊断2型糖尿病患者下肢动脉病变（ PAD）中的影响因素与临床意义。研究方法：采用ES-1000SPM多普勒超声血流探测仪检测确诊110例T2DM患者的足背动脉或胫后动脉与肱动脉血压的比值，即ABI值，以ABI<0.9为切割点分成PAD组和非PAD组，比较两组患者的临床资料并分析其危险因素。结果：检出糖尿病下肢血管病变21例（19.1%），其中无临床症状者10例。和非PAD组比较，PAD组患者年龄大，病程长，餐后2 h血糖（2 hPBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1C）均明显升高，有显著性差异（P<0.05）。观察踝/肱指数（ABI）、足背动脉或胫后动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。采用逐步回归分析其影响因素。

【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

1 收集资料

1.1一般资料包括年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、居住情况、合并症（冠心病、高血压、脑血管疾病）等。

1.2.ABI检测采用北京迪美德尔科技有限公司生产的多普勒超声仪检测踝肱指数，病人取仰卧位，分别检测双下肢胫后动脉或足背动脉收缩压，双测前臂肱动脉收縮压（取高值），两者的比值即为ABI，取两侧ABI低者作为病人ABI值，正常值为0.9～1.3，<0.9有下肢动脉病变，ABI>1.3时，则取两侧高值，诊断有下肢动脉中层钙化，据糖尿病足风险等级评估：0.71.3血管钙化。

研究发现，ABI小于等于0.9（胫前或胫后动脉BP/肱动脉BP）识别PAD的敏感度为95%，特异度为50%。Diehm说，这比乳房造影用于乳腺癌或PSA用于前列腺癌的效果还要好。在总体研究人群中，ABI检测异常者占20.8%，但大多数没有临床症状和体征。这种无症状的PAD与有症状的PAD具有相同的危险性：两者的心血管风险没有显著差异。PAD本身就是很强的独立的死亡预测因素：PAD的五年全因死亡率在有症状患者中为24%，在无症状或体征的患者中为19%。

研究表明，ABI≥1.4时与ABI<0.9时同样与心血管疾病和死亡有关[2]。本文对ABI<0.9的PAD患者与心血管疾病相关指标进行分析，排除下肢ABI≥1.4时的情况，ABI≥1.4表明周围血管可能出现动脉中层钙化，在一些老年及糖尿病患者中，由于血管壁的弹减低，可出现ABI值的假性增高，此时可测定足趾血压，足趾动脉很少发生钙化。动脉中层钙化常出现于糖尿病周围神经病变及肾功能差的患者[1][2][3]ABI为预测动脉粥样硬化及心肌缺血的指标，低ABI可加速动脉粥样硬化血栓形成，早期检测对于预防动脉粥样硬化等心脑血管疾病很有意义。临床上大多数有明显PAD的患者并没有症状，对于无症状PAD患者进行ABI检测，可以提供为糖尿病患者发生心血管事件的预测指标。

结论

踝肱指数（ABI）是一项分析下肢动脉病变的可靠指标，ABI检测诊断初诊T2DM下肢动脉病变简便可靠，可用于早期诊断糖尿病下肢血管病变，年龄、糖尿病或高血压病程、低密度脂蛋白为ABI的影响因素（p均〈0.05）。年龄、病程、甘油三酯、HbA1c、低密度脂蛋白、高血糖、高TG、高血压为下肢动脉病变的主要危险因素（独立因素）。LDL-C、CRP、HbA1c和WBC是ABI升高的影响因素，LDL-C、CRP、HbA1c和WBC可能参与2型糖尿病患者下肢血管病变的发生及发展，是引起ABI升高的重要影响因素。踝肱指数（ABI）是糖尿病血管并发症重要的预警指标。踝肱指数（ABI）是目前最有效、最准确和最可行的PAD检出方法。它快速、简便、无创，且经济有效。

参考文献

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