李跃波 李德林 蒋晓丽

【摘 要】肱骨外上髁炎（tennis elbow，TE）多数病程较慢，肱骨外上髁炎的症状：酸痛，放射疼痛，活动受限，酸胀等。手肘部进行简单的ADL运动可让疼痛加重。通常在肱骨上髁有一个固定的敏感点与压痛点，有时疼痛呈放散性，即使在伸展肌肉上也有轻微的敏感性和活动性疼痛。及少数患者在天气交替时病情加剧。本文探讨了五禽戏等中国传统疗法及现代康复徒手治疗等运动方法在在肱骨外上髁炎中的临床运用。

【关键词】肱骨外上髁炎；运动疗法；徒手治疗；Cyriax方法

【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

肱骨外上髁炎（tennis elbow，TE）也被称为肱桡关节滑囊炎。俗称网球肘，主要是由桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌群附着点扭伤、肱桡滑膜炎等原因造成的急性、慢性扭伤性造成肱骨外上髁周围软组织的创伤无菌性炎症。TE严重患者在病变的肌腱周围存在有纤维细胞增加，血管增生，胶原絮乱等问题进而造成肌腱退化。中医名著《黄帝内经》中解释因手肘外感风寒湿而引起局部血瘀，血阻，络脉受阻引发“伤筋”、“肘痛”“臂痹”等病症。

现代康复治疗运动法

1徒手治疗—主动肌力训练

现代康复运动训练治疗TE的主要目的是为了上肢大关节周围的肌肉训练，包括肱桡肌、桡侧腕长（短）伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌等肌肉。常用的肌肉力量训练方法是等长，恒速和等张训练。等张肌力训练是训练肌肉以改善神经肌肉协调性的一种方法，适用于关节活动期间有明显疼痛的患者。它可以改善局部血液供应，减轻炎症，并且对肌腱末端疾病有较好的效果。尤其对发病时间不长疼痛明显的患者效果最佳。然而，單一的等张运动在改善关节和减轻疼痛方面有一定的局限性，因而结合等长的静力性肌力训练是必要的，两者结合可以增强手臂的强度并增加手的灵活性，从而改善关节功能。在每次活动之前有效使用弹性绷带和肘垫。每次活动后都要注意放松练习按摩手臂，使肌肉更柔软，保证手臂肌肉与收缩的协调性，可以减少TE的继续恶化。中老年人应注意劳逸结合，适当锻炼有针对性的锻炼，8-12周的主动肌力训练长期疗效显著。

在从事对患者功能训练时主要目的应是破坏肌腱和骨连接处的粘连从而使关节活动范围内减轻疼痛，在大范围高强度的功能、力量训练后适当的针对性地对患者再进行哑铃训练和离心运动、旋扭训练均能缓解TE的疼痛。手肘部肌力的增强，可有效保护关节，防止TE的继续发展。日常简单的ADL生活训练是避免提、拉、端、推动等动作，坚持2个月后，患者疼痛评分（NRS）平均下降，功能改善明显。

2徒手治疗—被动训练（Cyriax方法）

针对TE的病理特征，合理地运用Mills技术，在操作前检查患者的被动伸肘活动范围，患者若存在患者被动活动受限时在不引起的相应关节炎的情况下进行能有效的针对伸腕肌腱的疼痛。针对TE中存在的撕裂疼痛，Dr.James Cyriax的深度摩擦按摩方法精确应用于软组织结构，增加局部血流量，使组织平滑并减少疼痛，进而减轻对运动功能的影响。Cyriax操作是一种非操纵性的操纵方法。其治疗效果必须准确，以至于患者在受伤部位的耐受性也决定了效果的程度。虽然Cyriax有很多认证，但重要的是要注意，如果您想帮助患者恢复完整的运动功能，达到重返损伤前的运动水平，仅靠手法治疗是远远不够的，只有合理的将手法治疗和适当的精确功能训练紧密结合起来，患者才能尽快融入社会。

传统运动治疗法

中国 五千年的文明已经看到了无数的文化瑰宝。传统的运动疗法不但是精粹，更是医疗过程中不可或缺的一部分，而且与现代康复手法契合完美。五禽戏是中国传统的健身方法，历史悠久，文化底蕴深厚，现代医学研究也证明，作为医疗体操，五禽戏不仅使人体的肌肉和关节得以活动舒展，对改善心肺功能，改善心肌供氧，改善心肌排泄，促进组织器官的正常发育也是有明显促进作用。八段锦能显著提高中老年人的四肢主要肌肉力量，显著改善呼吸系统功能，改善中老年人的关节弹性，平衡和神经系统的灵活性。太极拳改善平衡，抗衰老，调节血压，改善神经功能，最重要的是，它还可以在保健中发挥作用，如促进新陈代谢，恢复视力，有利于心理健康等。传统的文化瑰宝能有效地加强躯体的本体感觉，提高协调性，降低TE的发病机制。

小结

尽管TE发病急，病因复杂等特点但是超过50种不同治疗TE的文献中报道没有存在理想的治疗方法，只有尽可能地减轻疼痛和改善患者肘部功能。运动疗法是一种缓解症状或改善功能的方法，并根据伤害和损伤的特点进行全身或局部运动以达到治疗目标。运动疗法在恢复和重建中起着非常重要的作用，以肌力训练和调节关节活动范围的运动疗法已经很全面的进入到TE的治疗，逐渐成为治疗关节炎的主体，是康复治疗的重要措施之一。它无创伤无药物等特点逐渐让广大患者接受，在康复新模式的大环境下，运动疗法更是责无旁贷。选用适当的功能活动与运动方法对患者进行训练，以达到促进身心功能健康，防治疾病的目的，提高运动疗法的有效性及长效性显得至关重要。