晁永玉

【摘 要】随着现代社会的快节奏，高压力及人口老龄化日益加重，刎颈自杀患者越来越多，严重影响患者身心健康的同时，也给社会和家庭带来沉重的负担[1]。刎颈也是耳鼻喉头颈外科的急症之一，急救是否及时，护理是否到位，直接影响到治疗的效果及预后。我科自2016年6月～2018年3月共收治的刎颈患者8例，现报道如下。

【中图分类号】R749 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

1 临床资料

8例中男6例，女2例；年龄30—72岁，其中55岁以上的占50%。因家务吵架4例；精神分裂者1例，焦虑抑郁者3例。8例中2例喉返神经断裂；4例喉或气管部分断裂；1例喉、气管全部断裂；1例仅伤及环甲膜。所有患者均住院治疗，根据病情除1例环甲膜裂开行清创缝合外，余7例均给予气管切开。因抢救及时、恢复期进行心理护理，8例患者均痊愈出院。

2 急救护理

根据患者的情况应首先开通静脉通道，快速有效的补充血容量，维持有效循环。观察颈部伤口出血情况，保持呼吸道的通畅，及时吸净气管内的积血及分泌物，防止血液及口腔内的分泌物流入气道致吸入性的肺炎，窒息而危及生命，并给予氧气吸入。再根据病情给予心电监护。

3 心理护理

刎颈患者多因精神和心理因素而进行自残，为了能使患者在

心理上生理上都能配合我们从而达到最佳治疗状态，我们首先从生活护理着手，取得了患者的信息。同时针对患者所出现的各种心理状态给予疏导，以经常、耐心、诚恳的服务帮助病人；以热情、周到的治疗、护理感染病人，了解病人的思想动态及情绪变化，帮助病人树立信心，消除患者的恐惧、焦虑及自卑心理。必要时可用约束带，也可适当应用镇静剂，以防止再次自伤。

4 气管切开术后护理

4.1 环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。

4.2 防止气管套管堵塞：气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。持续湿化，气管切开的病人失去湿化功能，常采用下列方法湿化：（1）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml。（2）用湿化泵或恒温湿化仪进行湿化，使痰液稀释，吸痰时应动作轻柔，从深部向上提拉，左右旋转，每次不超过15s，如痰液粘稠，应给予叩背，通过振动使附着在肺泡及支气管的痰液松动、脱落利于吸出[2]。

4.3 预防局部感染：若为金属套管，气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，氣管套管周围的纱布应保持清洁干燥，每日更换两次。若硅胶套管更换周围的纱布即可。若分泌物较多时，增加更换纱布的次数。此外，要经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

4.4 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，若病人意识清楚，病情好转，明显痰液减少，咳嗽能力较强，可予间断堵管，病人可发音。预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

4.5 并发症的护理

4.5.1 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。病人家属要经常检查扎带的松紧度，以仅容一指或两指为度，不要轻意松开。

4.5.2 出血：可由气管切开或缝合时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。若发生出血情况，需及时联系手术医生或到当医院就诊。

4.5.3 皮下气肿：为气管切开术后比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。大多可自行吸收。

4.5.4 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。故遵医嘱应用抗生素，防止感染。

4.5.5 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致

4.6 拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%的酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可。

5 饮食护理

术后根据病情，给予营养丰富的半流质饮食，进食时注意观察有无呛咳及吞咽困难。鼻饲者应给予流质饮食，同时做好口腔护理，防止并发症的发生。

总之，刎颈患者在住院期间我们要积极配合医生，实行责任制整体护理，加强安全宣教，同时给予心理护理，使他们积极配合治疗，争取早日康复，回归家庭及社会。

参考文献

赵晓红.江长缨.老年抑郁患者的临床特点及护理对策[J].中国实用护理杂志护理，2010，26（2）：10.

袁菲.原兰.重型颅脑损伤气管切开术后护理及体会[J].内蒙古医学杂志，2008，40（4）：155.