魏林洁

【摘 要】目的：探讨综合护理干预对早产儿静脉营养外渗的治疗效果。方法：选取我院2015年6月～2018年5月收治的100例早产儿作为研究对象，随机分为两组，各50例。对照组采取常规护理，观察组采取综合护理干预，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：对于早产儿静脉营养治疗过程中发生静脉外渗，采取综合护理干预，可减轻患儿的疼痛，值得在临床进一步探讨和推广。

【关键词】早产儿；静脉营养外渗；综合护理干预；预防措施

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

早产儿是指胎龄满28周，但不满37周的活产婴儿[1]。早产儿免疫力低下，且吸吮能力和胃肠道蠕动均较差，临床多采取静脉营养支持以补充热量，满足早产儿的生长发育需要[2]。但静脉营养液渗透压较高，早产儿的血管发育尚不承受，血管通透性高，且血管较小，给穿刺带来较大难度，且小儿年龄小，缺乏配合性，静脉输注营养液时可出现外渗，主要表现为输液部位红肿、少数可出现水疱、渗液、溃疡等，容易引起感染，增加患儿的疼痛，增加住院时间和治疗费用。本院对于早产儿静脉营养外渗，采取综合护理干预，取得了不错的进展，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月～2018年5月收治的100例早产儿作为研究对象，随机分为两组，各50例。观察组：男性患儿32例，女性患儿18例，出生孕周26～31岁，平均（28.11±1.30）周。出生重量1000g～1500g，平均（1200.30±13.99）g。穿刺部位：手背12例，头皮25例，腋静脉8例，腕关节5例。渗透面积（4.22±0.90）cm2。对照组：男性患儿30例，女性患儿20例，出生孕周26～32岁，平均（28.16±1.24）周。出生重量1000g～1480g，平均（1200.42±13.86）g。穿刺部位：手背10例，头皮25例，腋静脉8例，腕关节7例。渗透面积（4.16±0.85）cm2。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家属已代签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合临床早产儿的诊断标准：体重<2500g，胎龄<37周的活产婴儿；②所有早产儿在住院期间采取静脉营养且发生静脉营养外渗。

排除标准：①临床资料不全的早产儿；②足月儿。

1.2 方法 对照组采取常规护理，当发现早产儿静脉营养外渗时，立刻暂停输液，揭开无菌敷贴，采用碘伏消毒处理。观察组采取综合护理干预，具体如下。

1.2.1 紧急处理 护士一旦发现早产儿静脉穿刺处皮肤发红、肿胀，应该立刻暂停输液。拔针时动作缓慢、轻柔，对于无菌敷贴紧密粘结皮肤的情况，可采取石蜡油润滑后轻轻揭开，避免在拔针过程中造成早产儿肿胀部位表层皮肤被撕破延缓愈合。

1.2.2 渗出处理 待拔针之后发现渗出部位皮肤无破损，可采取0.5%的安多福或75%的乙醇消毒，并采用棉签将渗出液挤出，若肿胀范围较大，可采取33%硫酸镁纱布湿敷。对于渗出液较少者，可采取喜辽妥软膏外涂，并按摩患处，促进吸收，缓解疼痛。

1.2.3 水疱和溃烂处理 对于拔针之后出现大水疱的早产儿，可采用一次性无菌注射器（1ml）轻轻插入到水疱的周边，护士一个手固定针梗，一个手抽拉针栓，抽尽水疱当中的液体，注意无菌操作，外涂百多邦，可加速疱液的吸收，并在上方覆盖无菌纱布，1d后局部采取红外线理疗，一天两次。

1.2.4 抗生素预防感染 对于严重渗出的早产儿使用抗生素预防感染，避免在患侧肢体静脉穿刺、或是进行有创操作等，护士协助醫生换药，一天一次，直至创面吸收、愈合。

1.3 观察指标[3] （1）显效：肿胀在4小时内消失，局部皮肤正常；有效：肿胀在8小时内消退，局部皮肤色泽发紫，尚未恢复正常；无效：未达到上述治疗标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS20.0处理。计数资料以频数、百分比表示，采用检验。P<0.05为差异有显著差异性。

2 结果

2.1 比较两组患儿的治疗有效率 观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。具体内容见表1。

3 讨论

早产儿器官发育不全，且病情较重，多需要静脉补充营养，但这也使得静脉营养外渗的发生机率增加。发生营养液外渗主要和以下因素相关：（1）穿刺因素：早产儿血管较细且不明显，穿刺难度较大，护士多次进行穿刺可造成血管损伤，引起外渗。且可能出现穿刺后针尖部分位于血管外，护士回抽见到回血，误以为是针头在血管内，输注营养液，可发生外渗。（2）输液时间过长：早产儿多需要24小时输注营养液，输液时间和外渗风险呈正比。同一静脉不能长时间接受高渗、高浓度液体的刺激，且当留置针留置在静脉内的时间过久，可能造成血管内皮的机械性损伤，引起外渗。（3）留置针固定问题：若留置针固定过松，小儿年龄小，乱动可导致针头滑出血管外，引起外渗。（4）液体因素：静脉营养液属于高渗溶液，静脉输入可导致血管收缩痉挛，静脉通透性增强，发生液体外渗。（5）输注液体过快：短时间内过快的输注高渗营养液，容易引起外渗。针对营养液的外渗原因，笔者提出以下建议：（1）加强对护士的培训[4]：护士长应定期组织科室培训，使护士深刻的意识到营养液外渗的危害，并对营养液外渗后的处理流程进行详细考核，也应提高一次性穿刺成功率。（2）合理选择静脉：早产儿需要长时间输注营养液，护士应选择弹性好、血流快的血管，避开破损处和静脉窦。在进行头皮静脉穿刺时，应选择易于固定的地方，并妥善固定，可采取软质弹性网状绷带进行固定，可有效防止针头滑脱。对于病情危重的早产儿应采取PICC置管输注液体，减少外渗。（3）合理使用静脉：通常输注营养液的静脉不应同时输注其他刺激性药物，若必须选用同一条静脉，也应该先采取0.9%氯化钠冲管，然后再输注，当输液完毕之后，再次使用氯化钠冲洗管道。（4）加强观察：护士应该加强巡视，密切观察早产儿的输液情况，输液部位有无红肿、渗液，或是有无并发症等。（5）选择合适的留置针：护士在给早产儿穿刺时，因小儿的血管小且细，护士应该选择细、短的留置针，以提高穿刺成功率，减少对血管内壁的机械性损伤。

观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。综上所述，对于早产儿静脉营养治疗过程中发生静脉外渗，采取有效的干预措施，可减轻患儿的疼痛，值得在临床进一步探讨和推广。

参考文献

马轶美.一例早产儿Ⅳ级静脉外渗创面的治疗与效果观察[J].上海护理，2013，13（7）：77-78

史晨静.静脉滴脂肪乳外渗致组织坏死1例[J].中医学报，2013，7（B08）：250-250.

沈玉会.留置针在早产儿外周静脉营养中的临床应用及体会[J].成都医学院学报，2013，8（4）：501-503.

陈玉盘，李娟，朱小妹.早产儿静脉输注钙剂导致外渗沉积的局部护理[J].中华护理杂志，2013，48（6）：553-554.