郁婷婷

【摘 要】目的：探讨药学干预对中药注射剂合理使用的影响。方法：分别对实施药学干预前后的322例、391例患者的中药注射剂使用情况进行调查分析。结果：药学干预前、后分别调查患者322例、391例，中药注射剂使用合理合理率分别为55.28%、71.87%，干预后高于干预前（P<0.05）；干预前后中药注射剂不合理表现在使用剂量、适应症、溶媒选择不合理等方面。干预后不合理的各项比例均低于干预前（P<0.05）；干预前、后不良反应率分别为12.11%、3.32%（P<0.05）。结论：药学干预可提高中药注射剂合理用药率，减低不良反应。

【关键词】药学干预；中药注射剂；合理用药

【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

随着中药提纯技术的发展，中药注射剂的种类、数量不断增多。加之中药在某些疾病治疗中的优势，中药注射剂得以在临床迅速推广。截至2015年，我国已有140余种中药注射剂上市[1]。但由于中药注射剂成分复杂、稳定性差、用药不合理、个体差异等因素，其不良反应的报道逐渐增多。据报道，该类药物导致的不良反应在所有药品不良反应报告中占8.91%[2]。因此，应采取有效干预措施以促进中药注射剂合理使用，降低不良反应发生率，保障用药安全。本文对药学干预对中药注射剂合理使用的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 我院于2017年3月对中药注射剂实施药学干预，选择2016年7月～2016年12月采用中药注射剂的患者322例为干预前组，2017年4月～9月采用中药注射剂的患者391例为干预后组。干预前组322例中，男性167例，女性155例，年龄16～71岁，平均（43.79±3.53）岁；对照组391例中，男性201例，女性190例，年龄17～69岁，平均（43.28±3.69）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 2017年3月，我院组织临床医师对中药注射剂使用情况进行调查，通过查阅使用中药注射剂的患者的病历、处方等形式，对存在的问题进行汇总分析，与临床医师沟通、讨论后，提出合理化建议及干预措施。具体干预方法：（1）对中药注射剂品种汇总分类。对我院现有中药注射剂品种汇总，按功能进行分类，制定中药注射剂使用手册，分发给临床医师。（2）对临床医师进行培训。通过举办讲座、外出进修等方式提高临床医师对合理使用中药注射剂重要性的认识及相关知识水平。（3）对常见不合理用药情况汇总。对中药注射剂使用过程中常见的不合理现象分门别类汇总、分析后，逐项制定处理措施，以书面和医院用药信息平台的形式发布。同时定期发布不合理用药的信息；对工作中发现的不合理用药情况及时与临床医生沟通。（4）临床药师参与临床科室的查房、病例讨论、会诊、审核医嘱等。（5）将中药注射剂使用情况与绩效、奖惩制度挂钩。（6）临床科室对中药注射剂使用过程中发现的不良反应及时上报，由药师汇总、分析后及时反馈。

1.3 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，率的比较用 检验。

2 结果

2.1 干预前后中药注射剂合理使用情况 干预前调查患者322例，中药注射剂使用合理的178例，使用合理率为55.28%，干预后调查391例，使用合理的281例，使用合理率为71.87%，干预后高于干预前，差异有统计学意义（=21.19，P<0.05）。

2.2 干预前后中药注射剂不合理使用情况 干预前后中药注射剂不合理表现在使用剂量、适应症、溶媒选择等方面。干预后不合理的各项比例均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不良反应比较 干预前不良反应率为12.11%（39/322），对照组为3.32%（13/391），干预后低于干预前，差异有统计学意义（=20.17，P<0.05）。见表2。

3 讨论

中药注射剂具有起效快、生物利用度高等特点，克服了中药汤剂服用不方便、作用慢等特点，被广泛应用于临床各科室。但其带来的安全性问题也逐渐引起人们的重视。由于各种因素的影响，中药注射剂过度使用现象普遍存在，尤其是清热解毒、活血化瘀类药物，其滥用程度甚至超过了抗菌素[3]。

中药注射剂不合理表现在剂量、适应症、溶媒选择、溶剂用量、配伍禁忌、疗程等多方面。许多药物尤其是具有一定毒性和半衰期长的药物，长期使用后可在体内蓄积，如果给药剂量过大或使用时间过长，均可能引起毒性反应或产生药物依赖，危害患者健康。中药注射剂的超剂量、疗程过长、超适应症应用均可能导致药害事件。中药注射剂应尽量单独使用，避免联合用药。当需要与其他药物联合用药时，应谨慎配伍，以免药物互相发生作用或产生不良反应。中药注射剂对溶剂品种及用量均有相应的要求，说明书中有常规标识，如不按照要求使用，有可能改变其pH或增加不溶性微粒，导致不良事件的发生。

中药注射剂要求功能主治辨证施药，要求临床医生严格把握适应证、用法及用量，合理规范使用。尽量在治疗药物监测指导下制定用药方案，并根据患者情况及时调整，以保证发挥最大药效，同时保证用药安全，减少不良反应的发生。

本组资料中，经药学干预后，中药注射剂合理使用率由55.28%提高至71.87%，与杨旭等的报道相似 。提示药学干预对提高中药注射剂合理使用率效果明显。不良反应率由12.11%下降至3.32%，说明通过药学干预，坚持合理用药、规范用药可减少不良反应的发生。中药注射剂的不良反应以过敏反应为主，但是表现形式多样，可累及全身任何系统和器官。严重者可导致过敏性休克等。应引起足够重视。

总之，实施药学干预可有效提高中药注射剂合理用药率，减低不良反应。但在实际工作中，不合理用药现象仍然存在，应进一步加大干预力度，提高临床医生的自觉合理用药意识，严格适应证，同时进一步完善监督和协调机制，以保证用药安全。

参考文献

赵全凤，路晓钦，董志，等.重庆市 689 例中药注射剂严重不良反应/事件报告分析[J].中国医院药学杂志，2016，36（16）： 1402-1406.

刘青，田平林，王砚，等.36例中药注射劑新的药物不良反应事 件报告分析[J].海峡药学，2017，29（7）：264-266.

时扣荣，王卓，陈伟成，等.3 种常用中药注射剂配伍不同溶 媒的稳定性考察[J].药学与临床研究，2017，25（1）：17-20.