杨乐

【摘 要】目的：探讨集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选择2015年1月～2016年1月我院行机械通气的60例患者作为研究对象，根据护理方法不同分为干预组和对照组各30例，对照组行常规对症随机化护理，干预组制定集束化护理方案，比较两组VAP的发生率以及机械通气时间、血气分析指标干预前后的变化。结果：干预组VAP的发生率达13.3%，明显低于对照组（30.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预组机械通气时间明显短于对照组（P<0.05）。干预组患者的PO2较干预前及对照组明显提高，PCO2较干预前及对照组明显降低（P<0.05）。结论：对机械通气患者实施集束化护理方案可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间，改善血气分析各项指标，有利于疾病的恢复。

【关键词】集束化护理；肺炎；呼吸机相关性

【中图分类号】R47.35 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是机械通气48小时后发生的肺部感染，是机械通气严重的并发症，其发生率是普通病人的6-21倍，死亡率高，增加医疗费用、延长患者的住院时间及机械通气时间[1]。呼吸机集束化护理是以实证为依据的有关机械通气的护理措施集中在一起实施，从而更好地提高病人的预后。如何预防呼吸机相关性肺炎，是医院内感染的重要内容，也是护理工作的重点。现将我2015年1月到2016年12月机械通气患者实行集束化所理的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2016年1月我院行机械通气患者60例作为研究对象，其中男35例，女25例，年龄见表1。机械通气时间最短3d，最长36d。基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭7例、神经系统疾病8例、外科手术10例、其他疾病5例（有机磷农药中毒等），患者大多数有两种或两种以上的基础疾病。60例患者根据护理方法不同分为干预组和对照组各30例，两组患者的年龄、病程、病史及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规对症随机化护理，干预组制定集束化护理方案：

1.2.1 严格手卫生 手卫生是预防医院感染尤其是预防接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法。ICU工作人员、进修人员、实习人员、清洁人员定期进行手卫生的培训、考核。操作前后、接觸病人血液、体液及污染物品、进行侵入后操作后、脱手套后均实行七步洗手法。并且对理疗人员、会诊人员、探视家属的手卫生进行督导。在不方便洗手的情况下，用手的快速消毒液来代替洗手。患者床单元旁、ICU出入口、ICU独立病房门口、所有治疗车上都放置手的快速消毒液，以方便医务人员洗手。

1.2.2 床头抬高30～45度 机械通气患者在无禁忌症情况下，2小时翻身一次，床头抬高30-45。。肠内营养患者，监测胃内潴留情况，给予输液泵恒湿恒速缓慢滴入胃管入，防止病人腹胀、胃内容物反流及呕吐。

1.2.3 口腔护理 口腔的细菌可以通过人工气道与气管之间缝隙流到肺部，造成下呼吸道感染，因而应当重视口腔护理。根据患者口腔内的PH值选择口腔护理液，pH值7～7.5时应选用2%～3%的硼酸溶液、pH值3～6时宜选择2%碳酸氢钠溶液、pH值为6～6.9时应选用1%～3%的过氧化氢溶液，根据病人情况，选择口腔护理的工具和方法。气管切开患者每天口腔护理2次，气管插管患者每天4次，口腔护理前后评估口腔清洁度。

1.2.4 按需吸痰 在患者咳嗽、有痰、呼吸机报警提示气道高压、心电监护提示血氧饱和度下降、肺部听诊有湿罗音时给予按需吸痰。吸痰管的内径小于气管导管的1/2，吸痰压力成人为0.04～0.053MPa，小儿为0.033～0.04MPa，吸痰管插入深度为气管隆突上1cm，在氧储备差、有血液体液及呼吸道传染病、高PEEP患者使用密闭式吸痰管。

1.2.5 气囊压的管理 所有病人都采用低压高容量气囊，不用常规放气，但是每班交接班时、口腔护理前后、鼻饲前常规用气囊监测表监测气囊压。气囊压力以25-30cmH2O之间，以达到有效封闭气道，又不小于气管粘膜毛细血管的目的。

1.3 观察指标 ①两组VAP的发生率及机械通气时间比较；②两组患者干预前后血气分析指标（PO2、PCO2、HR）的变化。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用检验，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组VAP的发生率达13.3%，明显低于对照组（30.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预组机械通气时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况如下表：

干预前两组患者的PO2、PCO2、HR未见明显差异，干预后，干预组患者的PO2较干预前及对照组明显提高，PCO2较干预前及对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的HR干预后未见明显差异。

3 讨论

集束化护理理念的形成是将循证文化引入床边管理并为ICU患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南[2]。循证医学的发展促进VAP集束化护理方案不断完善，根据患者具体情况，严格按照方案临床操作流程，确保各措施的及时、一致、到位，并做好操作评分和干预效果评价，及时反馈结果，以保证方案灵活的调整控制。集束化综合护理预防作为主动预防措施，不是“发现了护理需要才实施护理”，而是“因为防止VAP发生而实施护理”，因而更有针对性和目的性，真正达到预防VAP的目的。本研究显示，干预组VAP的发生率达13.3%，明显低于对照组（30.0%），干预组机械通气时间明显短于对照组，干预组患者的PO2较干预前及对照组明显提高，PCO2较干预前及对照组明显降低（P<0.05）。

综上，对机械通气患者实施集束化护理方案可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间，改善血气分析各项指标，有利于疾病的恢复。

参考文献

王东浩，王伟，王勇强，等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查.中华医院感染学杂志，2015，14（2）：151-153.

李革，卢仙娥，邓济冬，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究.中华医院感染学杂志，2016，10（6）：404-406.