黄欣欣

【摘 要】随着我国经济的不断发展，现代人们的生活质量不断提高，生活水平越来越好，但同时恶性肿瘤的发病率也越来越高，无论是发达国家还是发展中国家，恶性肿瘤每年都呈上升趋势。恶性肿瘤在我国位居第一，已经严重威胁到人类的生命健康了。虽然恶性肿瘤是以手术为主但是还是需要长期结合放射、化疗、中医药配合治疗。由于长期结合化疗药物使用，患者若使用静脉穿刺应用化疗药物时，一旦出现外漏，可导致患者出现皮肤组织的损伤或者出现皮下静脉炎的不良发生，从而出现医患纠纷等等，为了让患者减轻化疗药物的刺激和减轻患者的经济负担，各大医院逐渐推广使用静脉导管来应用化疗药物，因为使用静脉导管可以有效的增加医护人员的工作效率并且由于中心静脉导管使用时间长使患者减少穿刺的疼痛而且避免皮下出现外渗的情况，以造成患者出现皮肤炎等，所以静脉导管得到了各大医院的广泛应用。

【关键词】肿瘤；预见性护理的干预；预防静脉导管堵塞

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

由于现如今肿瘤患者的增多，为减轻患者的痛苦，各大医院开始推广患者使用静脉导管，置管时间长、并发症少、减少患者反复穿刺的疼痛。PICC置管已经在临床得到了广泛的应用，长期卧床患者或者化疗患者都可以使用PICC置换，所以说静脉置管在临床上频繁出现，但是PICC置管也是有利弊之处的，利：置入的操作步骤简单、减少静脉穿刺次数、可注射显影剂。弊：价格贵、护理不当容易堵塞导管。

一、肿瘤的概念

肿瘤：是指机体的正常细胞因为各种不同因素的长期作用，通过增生及异常分化而形成的一种新生物，此新生物不因病因的消除而停止生长，且不受机体的生理调节，具有破坏机体正常组织、器官的能力，可分为良性和恶性及介于两者之间的临界肿瘤。

二、什么事预见性护理

预见性护理是指护士应用护理程序对护理对象进行主动、全面的分析与判断，是一种科学预知护理对象所存在的护理风险，从而可以积极有效地采取护理措施，避免护理对象出现并发症的危险，提高护理效率、质量和护理对象的满意度。具体的来说就是对每一种疾病的发生、发展以及病情变化的轻重规律，或者是可能会出现的并发症，以及现在存在的和潜在的护理危险问题，对患者的身心状况、病情的的严重程度做出评估，从而提出预见性护理措施。尤其是面对起病急、病危或危重患者，其病情变化发展快，需要护士能够及时、准确并有预见性地做出正确的决策。

要做到预见性护理就需要具备预见性思维，是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。

三、如何预防静脉导管堵塞和处理静脉导管堵塞问题

经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）：是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免强刺激性的化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲掉并稀释化疗药物，防止化疗药物对血管的刺激，同時也减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的疼痛和心理压力。PICC虽然感染率比较低，作为静脉导管的picc，仍然会造成医源性感染的危险，因此在留置静脉导管过程中以及更换贴膜时应该严格无菌操作，才能避免感染。通常PICC静脉导管在留置的过程中，会出现导管堵塞的问题，以下探讨一下PICC导管堵塞及处理方法。

1.导管堵塞的原因 ①维护不当；②导管留置时间长；③输液结束后未按正确的要求冲封管，导致导管被血凝块堵塞；④picc导管打折后使血液回流后凝固，造成堵塞；⑤药物配伍禁忌，药物沉积；⑥患者的血液处于高凝状态；⑦导管错位或移位；⑧输注液体顺序不合理；⑨胸腔内压力增加。

2.预防及处理：留置picc中心静脉管时应该认真评估血管，选择静脉瓣少的贵要静脉进行血管穿刺置管；选择合适的PICC导管和型号。PICC导管堵塞有很多原因，以下是根据堵管的原因采取相应的处理方法：①回抽法：血细胞凝集块堵塞可先用10mL或大于10mL注射器轻轻地回抽，尽可能将凝块从管中抽出；使用小规格导管出现液体微粒堵塞时，可用10mL注射器适当回抽，或稍加压推注肝素盐水，使其脱离导管，从而复通导管。②肝素液再通法：导管堵塞后可试用肝素稀释液再通；将浓度为125U/mL的肝素盐水5mL 抽于10mL注射器中，用另一支10mL注射器通过三通接头进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解。③若发生管外血栓，须先行局部或全身溶栓治疗，2周后行血管超声检查，溶栓后方可拔管；根据病情、病变部位决定是否行静脉切开取栓。④及时纠正导管的错位或移位。

小结：预见性护理能有效减轻患者的痛苦和预防静脉导管堵塞的问题。所以说预防性护理的干预可以有效的避免并发症的发生。

参考文献

张青兰.预见性护理预防化疗过程中深静脉导管堵塞的效果[J].中国实用医药，2015，10（36）：259-260.

李志英.预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中的应用[J].当代医学，2015，21（34）：89-90.