唐以俊

【摘 要】目的：探讨比索洛尔联合厄贝沙坦用于治疗慢性心力衰竭的效果。方法：选取纳入门诊特殊疾病管理的74例高血压合并慢性心力衰竭患者，随机分为2组，各37例，对照组仅给予厄贝沙坦，观察组采用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗。结果：观察组总有效率为97.30%，明显高于对照组的83.78%（P<0.05）；观察组治疗后心功能指标左室收缩末期内径、左室舒张末期内径较治疗前明显改善，且显著优于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（5.41%vs2.70%，P>0.05）。结论：对慢性心力衰竭应用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗能够显著改善患者心功能，值得推广。

【关键词】慢性心力衰竭；比索洛尔；厄贝沙坦

[Abstract] Objective：To investigate the effect of Suoluoer and Ebeishatan on the treatment of chronic heart failure.Methods：74 patients with hypertension and chronic heart failure were randomly divided into 2 groups and 37 cases.The control group was only given Ebeishatan.The observation group was treated by Bisuoluoer and Ebeishatan.Results：The total effective rate of the observation group was 97.30%，which was significantly higher than the control group's 83.78%（P0.05）；After treatment，the cardiac function index of left ventricular contraction and left ventricular diastolic end-stage was significantly improved compared with that before treatment，and was significantly better than that of control group（P0.05）.There was no significant difference in the incidence of ADR between the two groups（5.41%vs2.70%，P>0.05）.Conclusion：The treatment of chronic heart failure with Bisuoluoer and Ebeishatan can significantly improve the cardiac function of patients and is worth promoting.

[Key words] chronic heart failure；bisoprolol；irbesartan

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

慢性心力衰竭是临床常见心血管内科疾病，心脏疾病发展至终末阶段就会演变为慢性心力衰竭，其病理特征为心肌收缩功能显著下降，静脉回流受阻，无法满足机体正常所需[1]。研究表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不仅具有降压作用，而且能够改善心室重构，促进心脏功能恢复。目前比索洛尔、厄贝沙坦等药物均具有一定的治疗效果，能够改善心肌细胞缺血，促进心功能改善。本研究选取纳入门诊特殊疾病管理的74例高血压合并慢性心力衰竭患者，观察比索洛尔联合厄贝沙坦应用于临床治疗的有效性和可行性，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究拟选取2015年7月-2017年7月之间纳入门诊特殊疾病管理的74例高血压合并慢性心力衰竭患者，纳入病例对本研究知情同意并自愿签署知情协议书，通过我中心医学伦理委员会审核批准，按照纽约心脏病协会（NYHA）分级标准为Ⅱ-Ⅳ级。随机将74例患者按照1：1的比例分为2组，每组37例，观察组中男20例，女17例，年龄55-78岁，平均年龄（61.40±6.32）岁，病程1-6年，平均病程（2.30±0.86）年，原发疾病：冠心病15例，高血压心脏病13例，风湿性心脏病9例，NYHA分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级12例，Ⅳ级18例；对照组中男19例，女18例，年龄59-76岁，平均年龄（62.54±5.50）岁，病程2-5年，平均病程（2.11±0.76）年，原发疾病：冠心病13例，高血压心脏病12例，风湿性心脏病12例，NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级17例。观察组与对照组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 兩组患者均给予常规治疗，包括利尿、扩血管、强心等，在常规治疗的基础上对照组口服厄贝沙坦片（赛诺菲杭州制药有限公司生产，批准文号为国药准字J20160085），150mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上口服富马酸比索洛尔（默克制药江苏有限公司，批准文号为国药准字J20170042），1.25mg/次，1次/d，两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效判定：按照卫生部颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》对治疗效果予以评价，显效：呼吸困难等症状完全消失，心功能改善≥2级；有效：呼吸困难等症状明显好转，心功能改善1级；无效：呼吸困难等症状与心功能分级均无明显变化[2]。总有效率（%）=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100.0%。（2）心功能指标：治疗前后采用彩色超声心动图仪检测相关心功能指标，包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。（3）安全性：观察两组患者治疗过程中有无出现药物相关不良反应，统计不良反应发生率。

1.4 统计学方法 收集两组数据资料，应用SPSS19.0统计学软件分析，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者慢性心力衰竭治疗效果对比 两组患者治疗后临床症状与心功能均得到改善，但改善程度不一，观察组有23例符合显效标准，13例符合有效标准，治疗总有效率为97.30%，明显高于对照组的83.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标对比 两组患者治疗前心功能指标相近，组间无明显差异（P>0.05），治疗后观察组LVESD、LVEDD较治疗前明显改善，且显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗过程中不良反应情况对比 观察组治疗过程中有1例患者因增加比索洛尔剂量而出现心动过缓、房室传导阻滞的情况，减少剂量后上述症状消失，1例患者出现干咳、头晕症状，未经处理自行缓解，不良反应发生率为5.41%，对照组有1例患者出现干咳、头晕症状，不良反应发生率为2.70%，两组均无因不良反应退出试验的情况，两组不良反应发生率比较无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是常见病，国外报道本病发病率在1.5%-2.0%之间，我国成年人发病率为0.9%，大部分慢性心力衰竭患者都有心脏病病史，对患者生命安全与生活质量都造成严重威胁，积极进行病因针对性治疗能够有效改善心衰预后。慢性心力衰竭的主要发病机制为心室重构，因此治疗关键是改善和扭转心室重构，延缓心力衰竭进展恶化，对于预防心律失常和猝死等不良事件的发生具有重要意义[3]。研究显示血管紧张素转化酶抑制剂能够改善慢性心力衰竭患者预后，但容易引起干咳等副作用，患者耐受度不高，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂除具有降压作用外，还有利于心室重构的改善。β受体功能失调也是心衰患者心功能减退的一个重要原因，在治疗中采用β受体阻滞剂能够有效改善心衰患者心室重构，维持正常的心室功能，防止发生心律失常等恶性心血管不良事件。

虽然目前临床上应用血管紧张素转换酶抑制剂来阻断血管紧张素Ⅱ的合成，但是并不能完全阻断其发挥作用，这是因为人体内有超过80%的血管紧张素Ⅱ合成不受其影响。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，具有较高的选择性，能够抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，通过选择性阻断作用抑制血管收缩，发挥降压作用。厄贝沙坦不会对其他激素受体产生抑制作用，也不会抑制相关离子通道，对缓激肽代谢没有影响，因此不会出现干咳等副作用。比索洛尔是一种选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，能够抑制交感神经活性，减少心肌耗氧量，降低心肌能量储备。动物模型实验研究表明比索洛尔对β受体的选择性是同类药物的数倍，而且作用时间长达24h，连续服用能够有效控制症状，对呼吸系统及代谢过程的影响极小，无不耐受现象。此外，该药物还能够改善心肌舒张功能。本次研究对部分慢性心力衰竭患者联合应用比索洛尔与厄贝沙坦治疗，通过疗效随访发现，观察组临床疗效指标与心功能改善指标均明显优于对照组，两组差异显著（P<0.05）。差异有统计学意义（P<0.05），表明应用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭能够改善患者临床症状与心功能，有效性优于单用厄贝沙坦，此外文献报道显示大部分患者对比索洛尔都具有较高的耐受性，无明显不良反应或出现轻微不良反应，一般无需处理，与本试验结果一致。结合相关文献报道及本研究成果发现厄贝沙坦与比索洛尔两种药物联合应用可通过以下途径改善心衰患者心功能：①β受体功能失调是导致心功能降低的重要因素，阻断β肾上腺素信号传递则能够维持和改善心室功能及形态。两种药物通过各自的途径来发挥抗心衰作用，在维持患者心脏功能及形态方面发挥积极协同作用。②抑制交感神经活性可降低血浆儿茶酚胺浓度，减慢心率和降低心肌耗氧量，保护心肌免受儿茶酚胺浓度增高的影响。③心肌细胞钙负荷过重会导致钙泵功能急剧下降，降低心肌细胞钙负荷可增加舒张末期容量，改善心肌缺血与松弛。

综上所处，对慢性心力衰竭的治疗不能盲目追求短期内改善症状，忽视长期预后问题，通过本次研究体会到对慢性心力衰竭患者，在积极进行常规治疗的同时，联合应用比索洛尔与厄贝沙坦能够显著改善患者临床症状与心功能，取得比较显著的疗效，临床价值优于单一用药方法。

参考文献

陈东运，王芸芝，孙巧丽.比索洛尔联合厄贝沙坦用于慢性心力衰竭治疗的可行性研究[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：103-104.

冯英.慢性心力衰竭应用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗的可行性研究[J].中国医药指南，2018，16（11）：172-173.

李国建.比索洛尔联合厄贝沙坦用于慢性心力衰竭治疗的可行性研究[J].北方药学，2017，14（07）：45.