谭龙美

【摘 要】目的：研究终末期肾病患者行维持性血液透析发生低血压与高血压的因素。方法：选取100例终末期肾病行维持性血液透析的患者，对透析过程中患者年龄、性别、透析年限、血流量、超滤率及透析器通量对血压产生的影响进行分析。结果：透析年限分为≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可见透析年限越长，在透析中发生低血压的几率越大，发生高血压的几率越小，与透析年限≤1年相比，其余各组数据均存在统计学差异（P<0.05）；超滤率分为高超滤与低超滤，其中高超滤患者的低血压发生率远高于低超滤患者（P<0.05），但超滤率与高血压的发生无关（P>0.05），另外，高血压与低血压的发生于患者的年龄、性别、血流量等无关。结论：终末期肾病患者行维持性血液透析发生低血压与高血压的主要因素有透析年限与超滤率，其中透析年限与高血压、低血压均有关，超滤率与低血压的发生有关，控制超滤率可减少低血压的发生，针对透析年限较长的患者可以采取相关预防措施。

【关键词】终末期肾病；维持性血液透析；低血压；高血压

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

目前，我国终末期肾病患者人数不断增长，治疗终末期肾病的主要方式有换肾与透析两种，然而我国器官保有量与需求量严重不协调，能够接受换肾手术的患者数量极少，大部分终末期肾病患者只能接受血液透析维持性治疗。血液透析虽然能够在一定程度上改善患者的症状，延长患者的生命，但在透析过程中部分患者会出现高血压与低血压的情况，嚴重影响患者生存质量与后期治疗[1]。本文就终末期肾病患者行维持性血液透析发生低血压与高血压的因素进行分析，选取相关病例进行随机对照研究，并将研究结果简单整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年5月间我院收治的100例终末期肾病患者进行研究，其中有男性患者58例，女性患者42例，年龄在27-68岁之间，平均年龄为（45.49±5.16）岁，所有入选患者均符合下列标准：①透析时间≥3个月，每周需进行3次，时间持续4h；②透析前收缩压处于正常，≥90mmHg；③1个月内检查血红蛋白≥90g/L；④无严重的心律失常与心脏瓣膜病史；⑤无出血性疾病，治疗过程中可以使用肝素钠进行抗凝治疗。

1.2 方法 所有患者入院后均采用德国贝朗透析机进行常规血液透析，每周3次，每次时间持续4h，透析液选取碳酸氢盐透析液，温度控制在37℃，透析液流量为500ml/min，其余治疗方案根据患者个体情况选择，血流量180-260ml/min，低通量LOPS15、高通量HIPS18。根据透析年限将患者分为透析≤1年21例，透析1-3年38例，透析3-5年23例，透析≥5年18例；根据超滤率将患者分为高超滤53例，低超滤47例。

1.3 观察指标及判定标准 对患者透析前、中、后的血压情况，其中低血压的诊断标准为：透析时收缩压低于90mmHg或与之前相比低于30mmHg；高血压的诊断标准为：透析时动脉压与之前相比高于15mmHg。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件对相关数据进行统计学分析，若数据以（n，%）表示则为计数资料，如得到P<0.05，可判定存在统计学意义。以性别、年龄、透析年限、血流量等作为自变量，进行多变量Logistic分析。

2 结果

2.1 引起高、低血压的因素分析

透析年限分为≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可见透析年限越长，在透析中发生低血压的几率越大，分别为14.29%、26.32%、39.13%及55.56%，发生高血压的几率越小，分别为47.62%、39.47%、30.43%及27.78%，与透析年限≤1年相比，其余各组数据均存在统计学差异（P<0.05）；超滤率分为高超滤与低超滤，其中高超滤患者的低血压发生率远高于低超滤患者，分别为26.42%与8.51%（P<0.05），但超滤率与高血压的发生无关（P>0.05），另外，高血压与低血压的发生于患者的年龄、性别、血流量等无关。

2.2 引起高、低血压的因素Logistic回归分析 根据Logistic分析发现透析年限、超滤率与透析过程中高、低血压发生相关，其他因素与其无关，见表1。

3 讨论

维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要方式之一，但长期血液透析治疗往往会给患者的血压造成一定影响，致使部分患者出现高、低血压情况，严重影响患者的生存质量，因此，研究透析治疗中高、低血压的影响因素一直是临床中较为重要的环节。本文研究结果显示，透析年限分为≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可见透析年限越长，在透析中发生低血压的几率越大，发生高血压的几率越小，与透析年限≤1年相比，其余各组数据均存在统计学差异（P<0.05）；超滤率分为高超滤与低超滤，其中高超滤患者的低血压发生率远高于低超滤患者（P<0.05），但超滤率与高血压的发生无关（P>0.05），另外，高血压与低血压的发生于患者的年龄、性别、血流量等无关。血液透析中发生高、低血压的原因可能有以下几点：①干体质量设定过低，或超滤过高引起短时间的血容量不足；②自主神经紊乱导致周围血管阻力不足；③透析液钠浓度过高或机温过高；④患者本身存在器质性心脏病[2-3]。

综上所述，终末期肾病患者行维持性血液透析发生低血压与高血压的主要因素有透析年限与超滤率，其中透析年限与高血压、低血压均有关，超滤率与低血压的发生有关，控制超滤率可减少低血压的发生，针对透析年限较长的患者可以采取相关预防措施。

参考文献

李锐钊，梁馨苓，黎思嘉，等.终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素分析[J].中国血液净化，2014，13（7）：502-505.

余金波，邹建洲，刘中华，等.维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究[J].中国血液净化，2012，11（4）：189-193.

洪欢，黄巧.终末期肾病患者维持性血液透析前后认知功能状况及危险因素分析[J].护理与康复，2017，16（10）：1046-1048.