手术室护理干预对胃癌手术患者术后感染率和心理状况综合的影响

2018-11-28杨艳

中国现代医生 2018年21期

杨艳

[摘要] 目的对胃癌手术患者实施手术室综合护理方案，观察对患者术后感染情况和心理状况的影响。方法选取2014年2月～2017年11月间在我院普外科收治的需要行外科手术治疗的胃癌患者共计67例，参考随机数字表法分为观察组31例和对照组36例。对照组给予常规手术室护理方案，而观察组在对照组常规护理的基础上给予综合手术室护理方案，比较两组患者在术后其感染情况和心理状况。结果观察组和对照组护理方案满意度分别为96.77%和80.56%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者切口感染率比较存在显著差异，观察组显著低于对照组（3.22% vs 16.67%，P<0.05）；观察组患者其血压、心率、抑郁自评量表（SDS）评分及焦虑自评量表评分（SAS）的提高均显著优于对照组（P<0.05）。结论全面综合的手术室护理可显著改善胃癌患者的心理健康程度，并降低患者术后切口感染率，改善患者临床预后。

[关键词] 手术室护理；胃癌；心理状况；切口感染

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）21-0154-03

[Abstract] Objective To implement a comprehensive nursing program for patients with gastric cancer and to observe the effect on postoperative infection and psychological status. Methods A total of 67 patients with gastric cancer requiring surgical treatment who were admitted in the General Surgery Department of the First People's Hospital of Jiujiang City from February 2014 to November 2017 were selected and divided into observation group（n=31） and control group （n=36） by random number table method. The control group was given a conventional operating room nursing program， while the observation group was given a comprehensive operating room nursing program based on the routine care of the control group. The infection status and psychological status of the two groups was compared. Results The satisfaction degree of the nursing program was 96.77% and 80.56% in the observation group and the control group respectively， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. There was a significant difference in the incision infection rate between the two groups. The incision infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （3.22% vs 16.67%， P<0.05）. The improvement of blood pressure， heart rate， SDS score， and self-rating anxiety scale （SAS） in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion A comprehensive and integrated operating room nursing can significantly improve the mental health of patients with gastric cancer， reduce the incidence of postoperative wound infection and improve the clinical prognosis of patients.

[Key words] Operating room nursing； Gastric cancer； Mental status； Incision infection

胃癌已成为全球范围内最为常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁人类身心健康[1，2]。目前外科手术治疗对于胃癌患者至关重要，甚至在诊断早期可以达到根治的效果[3]。但胃癌患者診断和治疗的过程中存在的心理波动等因素均可能会严重影响胃癌患者预后情况[4]。此外，手术室封闭环境、手术治疗措施及胃癌患者手术切口感染等因素都会对胃癌患者手术预后产生负面效应。因此，手术室全面系统的护理对干扰患者术前、术中及术后心理状态和术后伤口感染显得尤为关键。本研究通过对胃癌患者实施综合手术室护理干预加以总结分析，旨在为胃癌患者外科诊疗护理提供基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年11月间于我院普外科收治且明确诊断的需行外科手术治疗的胃癌患者67例，所有患者均经内镜下病理组织学确诊，符合胃癌临床诊断标准和外科手术治疗指征[5]。排除拒绝手术治疗的患者，排除存在精神障碍、心血管疾病及肝肾功能不全等的患者。并由专职责任护士对患者宣教该研究内容，患者签署知情同意书。将67例患者随机分为观察组31例与对照组36例。其中观察组中男19例，女12例，平均（57.28±13.59）岁；对照组中男21例，女15例，平均（56.33±14.08）岁。两组患者在年龄和性别构成比等一般资料间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用手术室常规护理方案，而观察组则给予全面综合的手术室护理方案，即：（1）术前：器械护士行术前访视，了解患者身体状况并检查其备皮情况；术前组织相关护士参与并制定特殊护理计划，积极与患者沟通缓解其紧张焦虑情绪，给予患者心理安慰，使其能够积极配合治疗和护理；规范术前抗生素给药时间；调节手术室空气环境质量，做好消毒灭菌工作，调节温度和湿度，保持患者舒适；做好手术器械消毒的核对工作，参与人员的手卫生。（2）术中：建立静脉通路并注意无菌操作，及时观察患者血压、出血量并向医生报告；消毒患者切口皮肤；专科器械护士配合手术保证手术过程器械传递正常，缩短手术时间；保证手术视野的情况下摆放舒适体位。（3）术后：若患者清醒应告知患者手术完成，更换衣物和被单保持体温；对患者切口加强保护。

1.3 观察指标

详细记录两组患者护理满意度（采用自行设计的护理满意度调查表问卷调查患者满意度，内容包括护士态度、操作技术、健康教育等，满分100分，满意：80～100分；基本满意：60～79分；不满意：0～59分；总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%、切口感染率、住院时间、手术时间、血压、心率、焦虑自评量表评分（SAS，主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换）以及抑郁自评量表评分（SDS，抑郁严重度指数=各条目累计分/80（最高总分）指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越高，其中评分指数在0.50以下者为无抑郁；0.50～0.59为轻微至轻度抑郁；0.60～0.69为中至高度抑郁；0.70以上为重度抑郁）等资料，并对比分析。

1.4 统计学方法

利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理方案满意度及术后切口感染率比较

两组护理方案满意度分别为96.77%和80.56%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者切口感染率显著低于对照组（3.22% vs 16.67%，P<0.05），见表1。

2.2两组患者血压、心率比较

观察组患者血压和心率均与对照组比较存在显著差异，其中观察组术后收缩压显著低于对照组[（110.67±7.31）mmHg vs （120.59±9.67） mmHg，P<0.05]，舒张压亦低于对照组[（75.91±5.58）mmHg vs（81.37±5.04）mmHg，P<0.05]，综合护理方案还可显著降低胃癌患者的心率[（75.60±5.69）次/min vs （83.33±5.43）次/min，P<0.05]，见表2。

2.3 两组患者SAS和SDS评分比较

两组在护理干预前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后观察组患者SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

胃癌患者在诊疗过程中存在严重心理问题。由于患者个体化差异和心态调节能力较弱，部分患者会对诊疗过程产生排斥，对参与的医护人员缺乏信任，以及术后对自身身体结构变化和饮食习惯改变难以接受，产生严重的焦虑和抑郁，进而对外科手术治疗效果形成负面作用，影响预后[6]。目前临床上治疗胃癌的方法除了射频化疗、全身静脉化疗以及介入化疗等保守治疗方式以外，主要还是以“手术治疗”为主[7]。此外，由于胃癌的手术范围较大，对患者机体造成的损伤较大，且患者术后恢复缓慢，容易出现抑郁、焦虑、不安等不良情绪[8]。手术切口感染会造成较高的病死率及二次手术几率，进而造成不良后果。而全面综合的手术室护理体系可能会大大改善这一情况，因此探讨零缺陷手术室护理方案对胃癌患者尤为关键。

手术室护理干预是一种优质的并且全新的护理模式，主要是促进手术患者术后尽早恢复肠蠕动，促进器官的功能恢复，以便达到早期进食早期活动的主要目的[9-10]。此外，手术室护理干预还可以有效促进消毒，让患者在整个临床过程中消毒更完全更彻底，减少手术前后患者的感染率，为患者的生命健康提供了一定的保障[11]。同时，在手术过程中，手术室护理干预还能给予患者一定的心理安慰，平复患者的情绪，避免由于患者情绪过于躁动引起的气管插管拔除等一系列风险的发生[12-13]。

本研究中通过对比分析给予常规手术室护理和给予全面综合手术室护理方案的胃癌手术患者心理状况及术后刀口感染情况，发现观察组和对照组护理方案满意度分别为96.77%和80.56%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者切口感染率比较存在显著差异，观察组显著低于对照组[（3.22% vs 16.67%），P<0.05]，表明手术前采用护理干预等显著提高满意度，并且降低术后感染率；同时观察组患者其血压、心率、抑郁自评量表（SDS）评分及焦虑自评量表评分（SAS）的提高均显著优于对照组（P<0.05），证实了全面综合的手术室护理可显著改善胃癌患者心理健康程度及身体基础参数。这与郭洪兵[14]在乳腺癌患者中的研究結果相一致，该研究发现全面手术室护理对乳腺癌患者心理健康程度影响较大，可优化患者生活质量。但其制定方案中并未纳入严格控制术后刀口感染情况。此外，张芳等[15]发现手术室护理方案可降低骨科患者外科手术切口感染率，但其方案未纳入心理干预措施。而本研究在综合分析影响胃癌患者手术治疗效果基础上，全面纳入基础手术室护理、心理干预护理及感染控制护理等措施，制定全面综合手术室护理方案，对胃癌患者护理效果良好，具有临床应用价值。

总之，本研究发现全面综合的手术室护理可显著改善胃癌患者心理健康程度，降低患者术后切口感染率，改善患者临床预后，适合在临床手术的患者推广使用。

[参考文献]

[1] 左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等. 中国胃癌流行病学现状[J].中国肿瘤临床，2017，44（1）：52-58.

[2] Zong L，Abe M，Seto Y，et al. The challenge of screening for early gastric cancer in China[J]. Lancet，2016，388（10060）：2606.

[3] 朱正伦，燕敏. 早期胃癌的外科治疗策略[J]. 腹腔镜外科杂志，2017，22（1）：1-6.

[4] 尚巧梅. 綜合护理干预对胃癌患者心理状况及生存质量的影响[J]. 心理医生，2017，23（1）：166-167.

[5] 梁品，曹亮，贾帅，等. 转化手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效[J]. 中华消化外科杂志，2017，16（3）：245-250.

[6] 侯悦媚，邹少华，郑丽端. 胃癌患者心理弹性与情绪调节方式相关性研究[J]. 重庆医学，2015，44（12）：1664-1666.

[7] 颜江云.胃癌根治术后护理环节快速康复理念的实际应用分析[J].中外医学研究，2018，16（6）：118-120.

[8] 吴洁. 全程护理干预对胃癌根治术患者生存质量与焦虑抑郁症状的影响[J]. 中国当代医药，2017，24（23）：191-193.

[9] 朱海燕. 护理干预对子宫肌瘤患者手术后肠蠕动早期恢复的效果[J]. 吉林医学，2016，37（12）：3047-3048.

[10] 刘玉华. 护理干预对促进30例胰十二指肠切除术后肠蠕动恢复的影响[J]. 包头医学院学报，2016，32（1）：96-98.