徐小园

[摘要] 目的 探讨异位妊娠在使用阴道B超与腹部B超诊断后的诊断效果。 方法 研究对象为我院2016年6月～2017年6月接诊的88例经过病理确实诊断为异位妊娠患者，展开回顾性分析，采用随机数字表法分成诊断1组与诊断2组，44例诊断1组采用阴道B超诊断，另44例诊断2组采用腹部B超诊断。探讨实施不同诊断对异位妊娠检出率及附件检出率的影响。 结果 诊断1组异位妊娠检出率（93.18%）显著比诊断2组（75.00%）高（χ2=5.436，P<0.05），附件肿物（79.55%）、胎心（31.82%）、胎芽（27.27%）检出率显著高于腹部超声59.09%、13.64%、9.09%（χ2=4.328、4.141、4.889，P<0.05）。 结论 将阴道B超应用于异位妊娠诊断中时，相比经腹B超，能显著提升诊断准确率，此方法值得应用与推广。

[关键词] 异位妊娠；阴道B超；腹部B超；诊断效果

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0124-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic effect of ectopic pregnancy between using vaginal ultrasound and abdominal ultrasound. Methods 88 patients who were diagnosed with ectopic pregnancy by pathology admitted in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the study subject. A retrospective analysis was performed. Randomized digital table was used to divide the patients into diagnosis group 1 and diagnosis group 2. 44 cases of diagnosis group 1 underwent vaginal ultrasound examination. Another 44 cases in diagnosis group 2 were treated with abdominal ultrasound diagnosis. The effect of different diagnosis on the ectopic pregnancy detection rate and attachment detection rate was investigated. Results The detection rate of ectopic pregnancy in diagnosis group 1（93.18%） was significantly higher than that in diagnosis group 2（75.00%）（χ2=5.436， P<0.05）. The detection rate of vaginal ultrasound in adnexal masses（79.55%）， fetal heart rate（31.82%）， fetal buds（27.27%） was significantly higher than that of abdominal ultrasound（59.09%， 13.64%， and 9.09%）（χ2=4.328， 4.141， 4.989， P<0.05）. Conclusion The application of vaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy can significantly improve the diagnostic accuracy compared with transabdominal B-ultrasound. And the vaginal ultrasound method is worthy of application and promotion.

[Key words] Ectopic pregnancy； Vaginal ultrasound； Abdominal ultrasound； Diagnosis effect

异位妊娠又被称为宮外孕，是妇产科较为常见的急腹症，相关数据统计我国发生率在1%～2%，且近几年受人流、剖宫产术增加等影响疾病发生率呈上升趋势[1-2]。若不及时诊断及治疗不仅影响后期患者受孕，同时由于孕卵着床在子宫外，还会引发出血、腹痛等症状致休克，进而危及母体生命安全，因此早期有效诊断疾病，对降低死亡率、提高围生期安全性有重要作用[3-4]。为进一步提升诊断效果，本研究旨在为异位妊娠患者寻找一套适宜的临床诊断模式，因此我院展开研究，现将我院2016年6月～2017年6月接诊的88例经过病理确实诊断为异位妊娠患者作为研究对象，探讨阴道B超与腹部B超诊断在异位妊娠诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年6月～2017年6月接诊的88例经过病理确实诊断为异位妊娠患者，展开回顾性分析，将其采用随机数字表法分成诊断1组与诊断2组，44例诊断1组病人年龄21～35岁，平均（27.53±2.18）岁；44例诊断2组年龄20～35岁，平均（27.48±2.22）岁。组间资料无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[5-6]：（1）所有患者均有停经史，时间为40 d～3个月。（2）不同程度的腹痛、无规则性阴道出血。（3）经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。（4）经过我院伦理委员会批准。

排除标准[7]：（1）不愿加入本次研究者。（2）妊娠周期>3个月者。（3）合并严重精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 彩色多普勒超声（MySono U5三星麦迪逊，上海创讯医疗器械有限公司）。

1.2.2 方法 诊断1组：阴道超声检查，嘱咐孕妇排空膀胱，取截石位，充分暴露会阴后，将频率为5.0～7.5 MHz的阴道探头，以无菌避孕套包裹后置于会阴部两侧大阴唇间，为获取孕妇清晰宫颈内口图像，先根据孕妇阴道方向，行矢状面扫查，后将探头旋转，行多切面扫查。为最后观察宫颈内口、胎盘下缘之间相关性，以及宫颈管长度、局部血流情况，根据获得的不同切面影像结果做出诊断。診断2组：腹部超声检查，检查前嘱咐孕妇适度饮水以充盈膀胱，后取平卧位并暴露腹部，选取频率为3.5 MHz的探头，对孕妇进行检查。仔细观察子宫大小、宫腔内是否存在妊娠囊、盆腔内是否存在液性暗区等。

1.3 观察指标

观察经腹超声与经阴超声诊断的准确性，由两位专业影像学医师对超声影像进行观察，记录两组对异位妊娠检出率情况，并分析其对附件肿物、胎心、胎芽的诊断价值。

1.4 统计学处理

对实验结果用统计软件SPSS19.0分析，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，计数资料以百分比表示，用χ2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组异位妊娠检出率对比

诊断1组异位妊娠检出率（93.18%）显著比诊断2组（75.00%）高（P<0.05），见表1。

2.2两组附件肿物、胎心、胎芽诊断率对比

诊断1组对附件肿物、胎心、胎芽检出率为79.55%、31.82%、27.27%，显著高于腹部超声59.09%、13.64%、9.09%，具有统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

异位妊娠在临床上可以分为多种类型，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、子宫残角妊娠、输卵管妊娠等，其中，输卵管妊娠是最为常见的一种异位妊娠。近几年来，我国异位妊娠的发病率有上升趋势。近几年随着异位妊娠人数不断增加，已得到临床医学广泛关注，临床对疾病研究深入发现，其发病与输卵管炎症有关，炎症影响患者输卵管通畅，从而导致输卵管阻塞，造成孕卵着床于子宫外致病[8-9]。鉴于疾病可危及母体生命安全，是育龄期女性腹腔出血、死亡的主要原因之一，早期临床诊断显得尤为重要[10]。

随着现今临床上医学技术的不断发展，诊断技术具有质的飞跃，超声检查的应用范围亦愈发广泛。临床上对异位妊娠患者通常采用超声诊断，B超能清晰地显示出器官断面的影像，且影像具有实体感，较为接近真实解剖结构。尤其是应用于妇科时，能够直观地显示子宫与其附件区域情况，对于妇科疾病探查具有重要诊断意义，能直观的观察到宫内的特殊征象。临床在使用B超对妇科进行检查时，通常有两种诊断途径，分别为经腹、经阴超声诊断，两种诊断方式在临床应用均较为广泛[11-12]。我国是于1986年开始应用经阴道超声，因其具有诊断方便、受影响小、精确度高等优点，近两年得到迅猛的发展，已成为妇产科检查必不可少的重要手段之一。经腹诊断具有操作便捷、无创等特点，能够有效检出腹盆腔有无积液、附件有无肿物，但易受到患者腹腔内部因素影响，如肠道积气、膀胱充盈与否等，不易观察到双侧附件，导致诊断结果存在误差，异位妊娠检出率不佳[13-14]。闫建军[15]研究后发现，经阴超声检查能显著诊断出异位妊娠，其诊断准确率可达92.00%左右。为证实该研究真实性，我院特展开研究，现研究表明，在诊断准确率上，诊断1组显著比诊断2组高（P<0.05），而在附件肿物、胎心、胎芽检出率上，诊断1组显著比诊断2组高（P<0.05），阴道超声将高频探头置于阴道内，可清楚显示双侧附件、子宫的微小病变，对盆腔积液成像也较为直观、清晰，也不受肠内积气影响。阴道超声对异位妊娠早期诊断优势：（1）频率比腹部常规用的3.5 MHz探头高，我国通常使用5.0～7.5 MHz的探头，分辨率比腹部探头明显增强。（2）与腹部B超相似，阴道B超具有操作简便、无创等优势。（3）不受膀胱充盈限制，为患者争取时间，可应用于急诊检查，更为方便，且患者不受充盈膀胱之不适。（4）其具有较高的异位妊娠检出率。（5）对一些肥胖等特殊患者作阴道超声检查时，因探头紧贴宫颈，声束吸收少，无明显衰减，图象较腹部超声明显清晰。（6）对孕囊、附件肿物的检出率也较高。（7）图像更加清楚，早期诊断价值也较高。腹部超声对孕囊检出具有一定的盲区，与下列因素有关：①腹盆腔肠内积气的干扰；②膀胱对周围附件的推挤；③腹部疼痛对肠管的牵拉。阴道超声较腹部超声可提前一周发现孕囊，早期干预病情进展。阴道超声探头频率高、图像质量好，对胎芽、胎心显示也尤为清楚，可弥补腹部超声图像质量差的弊端，而腹部超声可弥补阴道超声探查范围窄、腹盆腔积液显示不佳的不足。结合本次研究发现，当采用经阴B超检查时，能有效诊断出异位妊娠，其诊断率为93.18%，与闫建军[15]研究结果相符，证实该诊断方式的有效性。不仅如此，研究进一步发现，经阴B超在附件肿物、胎心、胎芽检出率上显著比经腹B超高，进一步证实了该方法的有效性。在本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）样本选取存在一定局限性，主要以2016～2017年的患者为初始样本，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。（2）样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，经阴B超在诊断异位妊娠上显著比经腹B超优势更大，诊断率更高，对胎芽、胎心显示也尤为清楚，此诊断方法在临床上值得进一步推广使用。

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（收稿日期：2018-04-13）