于立芹

[摘要] 目的 探讨左旋甲状腺素治疗亚临床甲减的疗效及对血脂的影响。 方法 选取2016年1月～2017年1月在我院住院治疗的亚临床甲减患者60例，所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组根据患者主诉，如乏力、怕冷、浮肿、便秘等进行对症治疗；观察组予以左旋甲状腺素钠1 μg/（kg·d）口服治疗，连续治疗3个月。治疗后比较两组的甲状腺激素及血脂各项指标、临床疗效。 结果 治疗后，观察组、对照组患者的FT3、FT4水平较治疗前明显降低，TSH水平较治疗明显提高，且观察组较对照组变化更显著（P<0.05），观察组、对照组的TC、TG及LDL-C水平较治疗前显著降低，而HDL-C水平显著升高，且观察组患者的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平较对照组改善更显著（P<0.05），两组患者治疗后的总有效率分别为96.7%、70.0%，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 左旋甲状腺素治疗亚临床甲减疗效确切，能显著降低血脂水平。

[关键词] 亚临床甲减；左旋甲状腺素；血脂；TSH

[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）21-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of levothyroxine on subclinical hypothyroidism and its effect on serum lipids. Methods Sixty patients with subclinical hypothyroidism who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All patients were randomly divided into observation group and control group according to different treatment methods. Each group had 30 cases. The patients in control group took treatment according to their complain of fatigue， cold， edema， constipation and other symptomatic； observation group underwent continuous levothyroxine sodium 1 μg/（kg·d） orally for 3 months. After treatment， the thyroid hormones and blood lipids were compared between the two groups in terms of clinical efficacy. Results After treatment， the levels of FT3 and FT4 in the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment， and TSH levels were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The TC， TG and LDL-C levels in the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment， while HDL-C levels were significantly increased， and TC， TG， HDL-C and LDL-C levels in the observation group improved more significantly than those in the control group（P<0.05）. The total effective rates of the two groups after treatment were 96.7% and 70.0% respectively. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion L-thyroxine treatment of subclinical hypothyroidism has a definite curative effect and can significantly reduce the level of blood lipids.

[Key words] Subclinical hypothyroidism； Levothyroxine； Lipids； TSH

亞临床甲减是内分泌科的常见病、多发病，甲状腺激素替代治疗为亚临床甲减的主要治疗方法，研究证实，其对于改善甲状腺激素水平，防止甲状腺进一步代偿性肿大具有重要作用[1-2]。左旋甲状腺素为人工合成的四碘甲状腺原氨酸的钠盐，适用于甲状腺激素的替代治疗[3]，本研究旨在探讨左旋甲状腺素治疗亚临床甲减的疗效及对血脂的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月～2017年1月在我院住院治疗的亚临床甲减患者60例，符合甲状腺功能减退诊断标准[3]：具备甲减低代谢的临床表现，甲状腺功能测定游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）减低，促甲状腺激素（TSH）增高。排除合并严重肝肾功能不全及精神疾病者[4]。患者家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。其中，男38例，女22例，年龄26～70岁，平均（47.2±6.1）岁，60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组根据患者主诉，如乏力、怕冷、浮肿、便秘等进行对症治疗；观察组予以左旋甲状腺素钠1 μg/（kg·d）口服治疗，早餐前半小时服用，连续治疗3个月。

1.3 检测指标

1.3.1 甲状腺各项激素 应用雅培I2000 全自动免疫发光仪，采用微粒子化学发光法检测患者的促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平。

1.3.2 各项血脂指标检测 采用氧化酶测定法检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 临床疗效评价

显效：患者的临床症状、体征得到显著改善，患者完全恢复。有效：患者的临床症状、体征有所改善，但未完全消除，患者基本恢复正常。无效：患者的临床症状、体征未得到改善，甚至明显加重[4，5]。

1.5统计学方法

对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后甲状腺各项激素水平的变化情况比较

治疗前观察组、对照组患者的FT3、FT4、TSH水平组间对比，差异无显著性（P>0.05），治疗后，观察组、对照组患者的FT3、FT4水平较治疗前明显降低，TSH水平较治疗前明显提高，且观察组较对照组变化更显著（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后各项血脂指标的变化情况比较

治疗后，观察组、对照组的TC、TG及LDL-C水平较治疗前显著降低，而HDL-C水平显著升高，且观察组患者的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平较对照组改善更显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

两组患者治疗后的总有效率分别为96.7%、70.0%，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退（以下简称甲减）是一种常见的内分泌代谢性疾病，亚临床甲减发生率是4%～8.5%[6]。亚临床甲状腺功能减退主要是指外周血甲状腺激素浓度在实验室正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）异常增高，引起一系列代谢障碍[7-8]。

甲减可引起血脂紊乱，TC、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白（APOB）水平的升高，可能会引起 TG的升高[9]，LDL-C的降解与清除减少。且甲状腺素促进胆固醇浓度降低，甲减时虽然胆固醇合成率降低，但由于其降解及排泄速度减慢，因此血清 TC 水平增高[10-11]。

甲减的治疗方法以药物补充甲状腺激素为主，辅以降压、控制心脏疾病等对症治疗，一般患者需终生服药。传统药物为甲状腺素片，其作用成分为T4、T3，副作用和不良反应较多[12]。

左旋甲状腺素属于人工合成四碘甲状腺原氨酸钠盐，是目前较为新型的甲状腺功能低下治疗药物，其因吸收效果较好、起效平稳、近似于生理激素等优点受到临床各界的普遍欢迎，左旋甲状腺素可特异性抑制TSH 释放，增强甲状腺激素对蛋白质、糖类及脂质的调节代谢作用，改善低表达水平甲状腺激素所引发的血脂异常[13]。王莉芳等[14]对40 例老年亚临床甲减患者予以左旋甲状腺素替代治疗，至甲状腺功能正常6个月后，结果显示，治疗后40例患者的TC、LDL 水平均较治疗前显著降低，差异具有显著性（P<0.05），证明左旋甲状腺素可以改善老年亚临床甲减合并血脂代谢异常及脂代谢，从而提高临床疗效。

本研究结果显示，治疗后，观察组、对照组患者的FT3、FT4水平较治疗前明显降低，TSH水平较治疗明显提高，且观察组较对照组变化更显著，治疗后，观察组、对照组的TC、TG及LDL-C水平较治疗前显著降低，而HDL-C水平显著升高，且观察组患者的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平较对照组改善更显著，且观察组的总有效率明显高于对照组，与黄晓燕等[15]报道的观点是一致的，说明左旋甲状腺素治疗亚临床甲减疗效确切，能显著降低血脂水平，值得推廣和应用。

[参考文献]

[1] 连欣，张玉松，柯小瑚. 左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺机能减退患者的临床疗效观察[J]. 吉林医学，2017， 38（11）：2117-2118.

[2] 陈霞，谷雪梅，方明，等. 左旋甲状腺激素片替代治疗冠心病合并亚临床甲减患者TSH、血脂及MPO、hs- CRP 水平变化及意义[J]. 浙江医学，2016，38（11）：822.

[3] 张司露，卫海燕，顾倩茹，等. 左旋甲状腺素治疗亚临床甲碱、临床甲减的疗效观察[J]. 中国医药科学，2015， 5（2）：51.

[4] 金燕. 左旋甲状腺素治疗成人亚临床甲状腺功能减退对其血脂的影响[J]. 全科临床与教育，2010，8（3）：340-341.

[5] 冯萍，黄一鑫，俞碧君，等.左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂及颈动脉内膜中层厚度的影响[J].浙江实用医学，2012，17（4）：270-271.

[6] 陈华，辛宁.亚临床及临床甲减应用左旋甲状腺素的临床疗效及血脂指数变化分析[J].中医临床研究，2014， 6（9）：84-85.

[7] 栾郁.左旋甲状腺素对老年亚临床甲减及临床甲减患者血脂的影响研究[J].基层医学论坛，2016，（15）：2051-2052.

[8] 郑启东，费伦，潘宇平，等.老年亚临床原发性甲减患者左旋甲状腺素治疗后血脂的变化[J]. 中国现代医生，2011，49（18）：214，218.

[9] 田艳娟.左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J].临床医学，2012，32（2）：49-50.

[10] 肖美华，李至敏，冯智勇.左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（17）：109-110.

[11] 李维会.左旋甲状腺素治疗甲减的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，（21）：4923-4924.

[12] 薛秀娟. 左旋甲状腺素治疗亚临床甲减患者的疗效观察[J].中国现代药物应用，2018，（6）：117-118.

[13] 黄枝优. 左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减患者疗效的影响[J].中国当代医药，2012，19（34）：55-56.

[14] 王莉芳，丁维民.左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢的影响[J]. 中国医学创新，2013，10（7）：127-128.

[15] 黄晓燕，张高之. 左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减患者疗效及血脂水平的影响[J]. 亚太传统医药，2011， 7（2）：142-143.

（收稿日期：2018-02-08）