楼超兰

摘要：DRGs支付方式已经逐渐成为我国医疗服务未来的发展趋势，这些支付方式的实施给医院带来很大的影响。本文主要从财务角度视角出发，阐述了给财务管理工作带来的影响，并针对这些影响提出一定的对应策略。

关键词：DRGs 支付方式 医院 财务管理

20l 7年国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办法【2017】55号），对下一步全面推进医保支付方式改革作出部署，明确提出全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，要充分认识深化医保支付方式改革的重要性.并明确到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。在医疗费用不断增长、医保基金收支平衡压力日益加大的背景下，探索新的更加合理的支付方式變得十分必要，而DRGS支付方式在国外已经稳定运作多年.并积累了很多成功的经验.这种方式的引入将成为我国医疗服务未来的趋势。

一、DRGs模式的国内外发展历程

DRGs最初产生于美国，是一种比较先进的支付方式。20世纪60年，美国政府针对国内的穷人成立了美国老年医疗保险基金，但是医疗费用逐年上涨，财政负担压力非常大。面临这种状况，美国政府对医疗保险支付方式进行了改革.实施了DRGS支付方式，并取得了控制医疗费用增长的良好效果。随后，德国、澳大利亚等国家也引进DRGs支付模式，并取得了控制医疗费用过快增长，促进医院提高成本管理水平，改善医院经营管理等效果。这种付费模式的实施，确实减少了病人的负担，非常值得我国借鉴和实施。

国内对DRGS模式探索最早的是北京，积累的经验比较足，初步形成系列研究成果。随后也有很多地区开始尝试和实施DRGS的支付模式，各地区都根据自身特点，并初步形成了相关的成果。但是，各地区虽然都开始着手改革相关事宜，但仍然面临着众多疑问需要解决，理论需要探讨。

二、对医院财务管理的影响

（一）DRGs支付方式增加了财务风险

不同的支付方式对医院资金的运转造成的风险是不同的，一般而言，目前在医疗保险支付中，根据病人在院期间的实际费用进行支付的，医院的财务管理风险最小。但是，DRGs支付方式是按照病种控制了总额。财务部门很好的控制了自身的财务管理风险，将医院财务部门费用控制风险分摊至医保部门和各临床科室，风险虽然分摊了，但整体而言医院所面临的财务风险反而更大，主要是将支付制度从单纯的疾病诊断扩大到整个医疗过程，在这个过程中，医院作为提供医疗服务的一方.资金回收的不确定性增加.财务管理的风险也因此而提升。

（二）DRGs支付方式对成本管理提出了更高的要求

目前大部分医院的成本管理比较粗略，注重整体成本的控制，未做到精细化管理，很少根据病种进行分析而控制成本。而DRGs支付方式根据疾病分组、分类控制了医疗费用的总额，这迫使医院主动提高管理效率，努力降低医疗成本。DRGS支付方式的开展，要求医院根据每个病种核定的费用总额下进行医疗活动，如果成本控制的好，就有节约，控制不好，就出现亏损，医院只有在给付标准内提供医疗服务，才有结余。所以医院成本管理应该以具体的病种作为研究对象，提出科学合理的成本控制方案，最大限度的防范和剔除不合理的成本支出。不断的完善财务管理制度和方式.探索科学合理的成本核算方式。

（三）DRGs支付方式改变了对医院收入管理的思路

医院收入由医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入四个部分组成，DRGs支付方式主要对医疗收入的管理影响比较大。比如：在DRGs支付方式下，如果治疗方案选择不佳，造成药品收入和一些医技检查收入占病人总费用的比例增大，再加上药品的零差率和一些检查收费标准的降低，就造成病种成本的增加，医院可盈利的空间就大大的缩水。对医院而言，DRGs标准具有激励与约束的双重作用，在一定程度上也督促医疗技术水平的提高，规范了医疗行为，也提高了各临床科室对收入管理的重视度。

（四）DRGs支付方式对财务预算工作提出了新要求

DRGs支付方式对财务收入的预算工作提出了新要求，按以往的思路，医院编制下一年的收入，都是以目前的均费和预测的工作量进行测算。但DRGs支付方式并不是按照患者在院期间的实际消费付账，而是看病人的病情、治疗手段进行归类，然后进行支付。这种支付方式的铺开。势必要求医院改变以往的预算思路，而是要按照病人的病种预测，进行下一年医疗收入的测算，这对医院的预算工作提出了新的难度和挑战。

（五）DRGs支付方式对医院财务管理部门提出了新要求

传统的医院财务管理部门理念往往只是做好账，管好钱。DRGs支付方式的引入，第一，需要财务人员改变传统理念，要从全局的立场定位，做到从财务会计向管理会计进行转型，从核算性财务转变成管理型财务。第二.财务人员必须提高对数据的分析能力，挖掘深层次的数据，为临床的经营决策提供可靠的参考价值和依据。第三，需要财务人员熟悉临床有些具体操作，而不是传统的核算功能，这样才能真正的服务临床，应对好DRGs支付方式带来的挑战。

三、结束语

DRGs基本出发点主要是用于医疗费用支付制度控费为目的，它能够促进医院降低成本，提高医院管理水平，进行精细化管理，另外还可以控制医疗费用的不合理增长，有效解决部分病人看病贵问题，兼顾了病人、医院和医保等各方面的利益。总之，DRGs支付方式对医院有着重大的影响，也是支付方式改革的未来发展方向。这给医院带来机遇，更是带来了挑战，医院财务管理部门要及时认识到这些支付方式带来的影响，明确医院财务管理的工作重点，从而提升医院医疗运营的经济效益。