王佩玉 余敏 杨帆

平均住院日（Average Length of Stay，ALOS)是一项能较全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间的配合程度、医院经济效益和患者切身利益等多方面状况的综合性指标[1]。ALOS过长是导致“住院难”的原因之一。医院在确保医疗质量前提下，缩短平均住院日，加快病床周转率，可有效的利用卫生资源，提高医院效益。原国家卫生和计划生育委员会《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》出台，在医院运行基本监测指标中，严格规定三级综合医院平均住院日≤12天[2]。因此，ALOS成为各医院的关注点。本文分析了我院2012年～2017年出院患者数据库数据，为今后合理配置资源，提高服务效率提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

资料来源于我院的HIS系统以及病案统计管理软件，通过系统导出2012年～2017年我院住院患者的平均住院日、病床周转次数、人均费用、治愈率、好转率、病死率等指标，并通过病案统计管理软件中自由提取功能提出2017年各科室的床位配比。

1.2 主要分析指标

主要分析以下指标：出院患者的平均住院日、病床周转次数、各科室的床位配比、人均住院费用、人均住院费用指数、科室床位占总床位权重系数，即：科室床位数/全院总床位数。其中，人均住院费用指数=∑P1*Q1/P0*Q1, P1代表当年的人均住院费用，Q1代表当年的出院患者总量，P0代表上一年的人均住院费用。

1.3 统计分析

利用EXCEL绘制相关指标之间的时间序列图，利用SPSS 17.0统计分析软件对指标之间的相关性采用Pearson偏相关分析。

2 结果

2.1 平均住院日及病床周转次数

2012年～2017年，我院出院患者平均住院日呈逐年下降趋势；2012年～2014年出院患者病床周转次数呈逐年上升趋势，2015年病床周转次数与2014年相比明显下降，2016年及2017年呈现上升趋势。见图1。

2.2 医院科室的床位配比

各科室中占全院床位比重系数最大的前5位是肿瘤科、 神经内科、产科、骨科、神经外科，其中神经外科的平均住院日最长、肿瘤科第三、骨科第四。近几年，医院积极扶植发展的中医骨伤康复科和烧伤整形美容外科的平均住院日也长达20.7天和17.8天，排在平均住院日的第二位和第五位，严重影响着全院平均住院日。因此，这些科室的床位配比和使用效率严重影响着全院效益，这也提示我们对这些重点科室的管理是降低全院平均住院日的关键所在。为此，分析了2017年我院各科室平均住院日与床位配比，见表1。

2.3 人均费用

2012年～2017年我院出院患者人均费用逐年增加，见图2。2012年～2013年的实际人均费用指数与2011年～2012年相比呈上升趋势，2012年～2013年、2013年～2014年、2014年～2015年、2015年～2016年4个时区呈递减分布, 2016年～2017年人均费用指数与2015年～2016年相比明显上涨，见图3。 2012年～2017年按季度统计实际人均费用指数与平均住院日的偏相关系数，结果显示呈明显正相关关系（r=0.755，P＜0.01）。

图1 2012年～2017年平均住院日及病床周转次数

表1 2017年我院各科室平均住院日与床位配比关系

3 讨论

平均住院日指标作为医院近年来主要的质量控制指标，得到了很好控制， 由此带来的经济和社会效益以及疾病治疗效果较为显著。从图1中看到，2012年～2014年、2015年～2017年病床周转次

数均呈上升趋势，2015年病床周转次数与2014年相比明显下降，其中主要原因是2015年我院根据实际需求将病床从1 300张增加至1 800张，2012年～2017年平均住院日呈逐年下降趋势。只有不断加快床位周转率，充分利用利于医疗资源，缩短平均住院日，从而提高了医院的社会与经济效益。加快病床周转次数，缩短平均住院日可以通过以下几种方式。

3.1 实施临床路径管理

图2 我院2012年～2017年住院患者人均费用变化情况

图3 我院2011年～2017年住院患者人均费用指数变化

实施临床路径的管理是缩短平均住院日的有效措施，可以合理有效利用有限的医疗资源，并且有利于医疗质量和服务品质的提升。通过临床路径管理，可以减少一些不必要、不合理的诊疗行为，增强诊疗活动的计划性与合理性，从而达到缩短平均住院日、降低患者费用的目的。

3.2 制定各科室的平均住院日标准

由医院的管理部门对各科室历史平均住院时间和科室的专业特性进行分析并广泛征询意见，以制定各科室的平均住院日标准。

3.3 合理配置各科室的床位

随着医学模式的转变，对护理学科提出专业化要求，为了保证每个护理单元的相对独立，给各科室编制一定数量的床位数，科主任以科室为单位统筹安排床位，让有限的床位快速周转、高效利用[3]。从我院来看，平均住院日位列前五的科室分别是：神经外科、中医骨伤康复科、肿瘤科、骨科、烧伤整形美容科，统筹安排这些科室的床位，缩短这些科室平均住院日，将是降低全院平均住院日的关键所在。

3.4 缩短平均住院日及降低人均费用

我院患者的平均住院日逐年下降，人均费用呈逐年上升趋势。而控制次均费用的不合理快速增长，对居民的就诊满意度有很大的影响[4]。因此，今后我们需要进一步具体分析影响人均费用不短增高的因素，以寻求适当的方法，将费用增长控制在一个合理的范围内，避免次均费用的不合理快速增长。根据相关政策，我院于2012年～2013年作为试点医院率先开展了取消药品加成工作；住院时间长多是疑难杂症或患者病情变化所致[5]，2016年～2017年受全面开展的分级诊疗影响，我院疑难重症患者收治比率由6.9%增高至8.7%。因此，今后我院针对处于恢复期的疑难重症患者，应建议其转入下级医疗机构进行康复治疗，以减轻其经济负担，进一步缩短平均住院日。