曹 雯，张靖娟

（福州市第二医院，福建 福州 350007）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等为主要表现，以胃黏膜腺体萎缩或消失为特点，是临床常见病。CAG是胃癌的癌前病变，如何治疗CAG并抑制其癌变成为当今的研究热点。目前西医主要通过药物缓解症状，通过定期复查及镜下治疗来阻止癌变，但存在一定的副作用，部分患者难以接受。而针灸治疗CAG不仅疗效确切，且在安全性和治疗费用方面具有优势［1］。近年来我科采用隔姜灸中脘、内关、气海及足三里这4个穴位治疗CAG，取得不错的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照 《中国慢性胃炎共识意见》［1］中关于CAG的相关诊断标准，包括胃镜、病理的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 年龄18～70岁；③ 自愿加入本研究，并签署相关知情同意书的患者。

1.3 排除标准 ① 合并心、肝、肾等严重原发性疾病的患者；② 合并恶性肿瘤患者；③ 妊娠、哺乳期妇女或精神病患者。

1.4 剔除和中止标准 ①未能完成治疗或失访的患者；② 出现严重不良反应的患者；③ 症状出现恶化，需紧急治疗者。

1.5 一般资料 收集100例福州市第二医院2016年3月—2018年3月门诊就诊的CAG的患者100例，经患者知情同意及医院伦理委员会批准，采用随机数字表法分为观察组及对照组各50例。观察组男26例，女24例，年龄22～70岁，平均（41.35±11.92）岁；病程 8个月～36年，平均（20.33±3.47）a。对照组男 28例，女22例，年龄20～69岁，平均（43.86±10.32）岁；病程 6 个月～38 年，平均（19.16±3.35）a。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用常规治疗。①Hp阴性者予抑制胃酸、保护胃黏膜治疗：胶体果胶铋胶囊（广东彼迪药业有限公司），每次 0.15 g，每日4次；雷贝拉唑钠肠溶胶囊（江苏济川药业集团有限公司），每次20 mg，每日1次，共持续治疗8周。② Hp阳性者予抗Hp治疗：阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司），每次1 g，每日2次；呋喃唑酮片（山西云鹏制药有限公司），每次0.1 g，每日2次；胶体果胶铋胶囊，每次0.15 g，每日4次；雷贝拉唑钠肠溶胶囊，每次20 mg，每日2次，共治疗2周，然后继续抑制胃酸、保护胃黏膜治疗6周（方案同Hp阴性者）。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上予隔姜灸气海、中脘及双侧足三里和内关。4个穴位的定位均参照《腧穴名称与定位》［2］来执行。患者取仰卧位，操作者将重约1.8 g的艾炷置于直径2.0 cm、厚度0.5 cm的姜片上进行隔姜灸，每穴每次各灸1壮，10 d为1疗程，疗程间休息1 d，共治疗6个疗程。2.2 观察指标及方法

2.2.1 中医症状评分 参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［3］临床症状评分标准评估2组治疗前后患者主要临床症状（胃脘痛、饱胀、嗳气、纳差、痞闷），根据症状程度分为 4级（无、轻、中、重），各记 0、3、6、9 分。

2.2.2 胃镜病理评分 参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［3］中胃镜病理评分标准评估2组治疗前后胃黏膜的病理变化（萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变），根据病变程度分为4级（无、轻、中、重），各记 0、3、6、9 分。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］相关标准拟定。① 临床痊愈：主要症状消失，胃黏膜慢性炎症由中重度变为轻度，病理示萎缩、肠化及上皮内瘤变恢复正常或消失；②显效：主要症状消失，胃黏膜慢性炎症改善，病理示萎缩、肠化及上皮内瘤变恢复正常或减轻2级度；③ 有效：主要症状明显改善，胃黏膜病变面积缩小超过50%，病理示慢性炎症减轻1级度以上，萎缩、肠化及上皮内瘤变减轻；④ 无效：达不到上述标准，甚至恶化。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例完成情况 观察组有1例患者未完成治疗，对照组有1例患者拒绝再次行胃镜检查，故均未纳入疗效统计。

3.2 2组治疗前后中医症状积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医症状积分比较（±s） 分

表1 2组治疗前后中医症状积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 49 49时间治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘痛7.32±1.33 4.85±1.051）7.27±1.24 2.76±1.131）2）饱胀6.96±1.45 4.32±1.341）7.02±1.58 2.25±1.311）2）嗳气7.27±1.08 5.05±1.791）7.13±1.04 3.16±1.471）2）纳差6.74±1.67 4.37±1.841）6.83±1.16 2.66±1.751）2）痞闷6.88±1.69 4.65±1.381）6.76±1.74 2.58±1.181）2）

3.3 2组治疗前后胃黏膜病理评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后胃黏膜病理评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后胃黏膜病理评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组n 49观察组49时间治疗前治疗后治疗前治疗后萎缩6.68±2.38 4.05±1.271）6.82±2.04 2.56±1.321）2）肠化4.87±1.29 3.69±1.25 4.77±1.37 1.93±1.141）2）上皮内瘤变0.69±0.27 0.59±0.24 0.72±0.33 0.56±0.26

3.4 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

4 讨论

CAG以局限或广泛性胃黏膜固有腺萎缩、数目减少或消失、黏膜层变薄、黏膜肌层变厚为特点，常并发肠化及上皮内瘤变［5］。Whiting 等［6］对 1753 例具有高危胃癌风险的患者进行胃镜检查，发现CAG伴肠化的癌变率达到11%。范尧夫等［7］对中国华东区域人群的胃癌癌前病变发病相关危险因素进行研究，发现CAG个人史是胃癌癌前病变发病最显著的危险因素。所以，尽早诊治CAG可预防胃癌的癌前病变，进而防止其向胃癌发展。

中华中医药学会于2010年将CAG归为“胃痞”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。本病病位在胃，与肝、脾有关，常因脾虚无力推动，致胃腑气滞血瘀，故常伴有血瘀、气郁、湿阻等病理因素，属于虚实夹杂、本虚标实之证。根据CAG的基本病机，我们采用隔姜灸配合西药进行治疗。隔姜灸通过艾叶燃烧产生的温热效应及艾叶、生姜的辛温药性来刺激相关腧穴，起到温经通络、扶正祛邪、驱寒止痛的作用。相关临床研究也证实其具有修复胃黏膜损伤、控制炎症反应、调节免疫机能的作用，符合CAG的治疗需要［8］。形态学上，足三里、中脘、内关及气海穴位神经传入段与胃肠神经传入段相交，可调节胃肠动力和功能，改善胃分泌功能，修复胃黏膜，减少胃黏膜炎性细胞［9-10］。

本研究结果表明，在常规治疗的基础上联合隔姜灸治疗CAG能够提高疗效。治疗后2组胃脘痛、饱胀、嗳气、痞闷、纳差等主要临床症状均得到改善，且观察组各项症状改善情况均优于对照组，提示隔姜灸能更有效缓解CAG患者的症状。观察组治疗后胃黏膜萎缩、肠化积分均较治疗前降低，说明隔姜灸能改善CAG患者胃黏膜萎缩和肠上皮化生。观察组治疗后胃黏膜上皮内瘤变程度较前减轻，但差异无统计学意义（P＞0.05），我们认为可能是此次研究疗程偏短和样本量较小的原因。

综上所述，使用隔姜灸联合西药治疗CAG，能更有效缓解患者的临床症状，改善胃黏膜固有腺体的萎缩及肠上皮化生，疗效优于单用西药治疗，值得推广。