广东省开平市水口医院内科，广东 开平 529321

高血压在临床上较为常见、多发，其已成为心脑血管疾病发病的最重要的危险因素[1]，严重危害患者身心健康。目前常用的抗高血压药物有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、α1-受体阻断药、钙通道阻滞剂(CCB)、中成药等[2]。厄贝沙坦胶囊对血压的控制有较好的效果，但单独使用效果不佳。近年来，我院对部分高血压患者采取厄贝沙坦胶囊联合丹田降脂丸治疗取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2016年9月期间在我院就诊的原发性高血压患者100例，将入选者随机分为对照组(n=50)与观察组(n=50)。对照组中女20例，男30例；年龄32～81岁，平均(61.53±2.41)岁；病程3～15年，平均(11.38±2.16)年；合并症：糖尿病22例，冠心病19例。观察组中女21例，男29例；年龄34～80岁，平均(61.52±2.53)岁；病程3～12年，平均(11.35±2.15)年；合并症：糖尿病21例，冠心病20例；两组患者在年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 ①患者均符合《中国高血压防治指南》中相关诊断标准[3]；②患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①各种继发性高血压、高血压危象、恶性高血压患者；②脑梗死、脑出血及心肌梗死等心脑血管急性期；③精神疾病者；④合并肺、肝、肾等功能严重异常者；⑤过敏体质者。

1.3 方法 患者存在糖尿病、冠心病者给予对症治疗，包括给予降糖药物、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。两组均给予厄贝沙坦胶囊(珠海润都制药股份有限公司生产，国药准字H20000540，规格：0.15 g×12粒)治疗，每天1次，每次1粒；治疗组在对照组基础上联合应用丹田降脂丸(广东宏兴集团股份有限公司宏兴制药厂生产，国药准字Z44021107，规格：10 g)治疗，每天2次，每次10粒。两组治疗时间均为8周。

1.4 观察指标及疗效判定 ①疗效标准[4]：显效：患者舒张压治疗后下降幅度超过20 mmHg，或降至正常，同时SBP下降超过30 mmHg，或降至正常；有效：患者舒张压下降超过10 mmHg或降至正常，同时收缩压超过20 mmHg或降至正常；无效：未达以上标准。以有效、显效之和为总有效率；②对治疗前后的DBP和收缩压(SBP)变化进行观察；③观察两组患者治疗前后白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1变化，于治疗前后采集患者空腹外周静脉血3 mL，常规离心后取上层清夜，于-20 ℃下保存待测。采用硝酸还原酶法检测NO，由南京建成生物工程研究所提供试剂盒；IL-6、TNF-α、ET-1采用ELISA检测，由广东虹业抗体科技有限公司提供试剂盒。均严格按照试剂盒说明书操作。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组患者的临床有效率为96.0%，相比于对照组的84.0%明显要高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 血压水平对比 治疗前，两组患者的血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组血压水平均显著低于治疗前(P<0.05)，观察组患者的血压下降较对照组更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压水平对比 ±s)

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.3 血管内皮功能指标对比 治疗前，两组患者的血管内皮功能指标比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者的血管内皮功能指标明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 血管内皮功能指标对比 ±s)

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.4 炎性因子水平对比 治疗前，两组患者的炎性因子水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者IL-6、TNF-α水平较对照组明显要低(P<0.05)。见表4。

表4 炎性因子水平对比 ±s)

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.5 不良反应对比 治疗期间，观察组患者有2例轻度胃部不适，对照组有3例恶心，患者均能耐受，两组不良反应率比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

高血压以中老年人群较为多发，其属于长期慢性疾病，患者需要终生服药，若不能有效控制血压，可导致慢性肾脏病、脑卒中、心血管病等并发症[5]。因此，科学合理地应用降血压药物控制血压，有效减少心、脑、肾等重要脏器损伤是目前急需解决的问题。作为一种血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体抑制剂，厄贝沙坦可阻断AngⅡ与AT1受体的结合，对醛固酮的释放和血管收缩进行抑制，产生明显的降压作用[6]。

近年来，随着中医药的发展，其在高血压的治疗方面取得较为突出的效果。丹田降脂丸由三七、丹参、人参、何首乌、泽泻、黄精、肉桂、川芎、五加皮、淫羊藿等药材组成，方中何首乌、人参滋补肝肾、健脾益气，三七、当归、丹参强心安神化瘀；当归活血止痛、润肠通便；泽泻渗利泻浊。已有研究证实[7]，泽泻有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、降血压等作用；而三七可减少脂质斑块的形成，抑制平滑肌细胞增殖；人参中含有人参皂苷具有降血脂作用。全方合用具有益气健脾、活血化瘀、温肾补肝的功效，能起到改善微循环、降低血清脂质、降血压的作用。目前在临床上，丹田降脂丸多用于高脂血症的治疗，如王书敏指出[8]，对高血脂患者采用丹田降脂丸治疗，可提高临床疗效。但目前在临床上未见到将丹田降脂丸用于治疗高血压病的报道。本次研究结果显示，相比较于对照组，观察组患者的临床疗效更佳(P<0.05)，同时，观察组患者治疗后的血压水平较对照组下降的更明显，提示联合应用厄贝沙坦和丹田降脂丸治疗，可起到协同降压的作用，从而提高临床疗效。

血管内皮主要介于循环血液及血管平滑肌间的一种生理屏障，其主要分泌的物质主要有NO、ET-1[9]。ET-1是一种缩血管活性多肽，其能够促进钙离子释放，收缩血管，从而升高外周血管阻力。NO可使血管平滑肌细胞内钙离子浓度减低，舒张血管，降低外周血管阻力。正常情况下，NO与ET-1处于一种动态平衡。研究表明[10]，血管内皮功能损伤是高血压病患者最重要和最早期的血管损伤。高血压患者血管内皮功能受损，血管舒张压和收缩压平衡被破坏，导致ET-1增加，NO降低，内皮细胞渗透性增加，IL-6等炎性因子生成、血管聚集等导致动脉粥样硬化。本研究结果显示，观察组患者治疗后NO及ET-1均明显改善，与对照组比较有明显差异，提示联合用药能升高NO水平，降低ET-1水平，从而维持血管内皮功能平衡。现代医学认为[11]，TNF-α参与免疫反应与炎性反应。TNF-α可由血管平滑肌细胞及血管内细胞分泌产生，可损伤血管壁，导致血管内皮舒缩功能障碍，促进内皮细胞、巨噬细胞等凋亡，促进高血压的发生。IL-6与炎症反应、组织损伤密切相关，且具有体液免疫和细胞免疫作用，高血压患者血管缺氧缺血，导致血管发生炎症反应，以及多种缩血管活性物质分泌增多，最终导致IL-6的大量产生。本研究结果显示，相比较于对照组，观察组治疗后TNF-α、IL-6水平下降更明显，提示联合方案治疗能有效促进炎症反应的缓解，对血压的控制及预防并发症的发生均有重要意义。此外，两组患者不良反应率比较无明显差异性，患者主要不良反应为胃部不适、恶心，多能耐受，因而该治疗方案不良反应发生率低。

综上所述，高血压病患者采用厄贝沙坦联合丹田降脂丸治疗的临床疗效显著，能有效改善血管内皮功能，减轻体内炎症状态，具有临床推广价值。