罗文丰，余惠兰，邹兴立，倪勋，魏锦

(川北医学院附属医院，四川南充637000)

随着分子遗传学的发展，对于急性髓系白血病(AML)[1,2]病理有了更好的认识，并且更多的个体化治疗方案被应用在AML患者的治疗中，然而仍有20%～40%的患者对诱导治疗不响应，且50%～70%的患者在获得完全缓解(CR)后出现复发，这些情况被定义为难治或复发AML(R/R AML)[3,4]。R/R AML患者中广泛使用的治疗方案是以阿糖胞苷(Ara-C)为基础，联合使用其他化疗药物和细胞因子。大量研究表明，作为一种能够抑制核糖核苷酸还原酶的细胞毒性药物，嘌呤类似物在R/R AML的治疗发挥了重要作用[5, 6]。其中，氟达拉滨的应用较早，常与Ara-C和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合使用(FLAG方案)治疗R/R AML[6,7]，CR率为46%～63%[8]。克拉屈滨为新一代嘌呤类似物，被认为可以替代氟达拉滨，可与Ara-C和G-CSF合用(CLAG方案)治疗R/R AML[9,10]。据波兰成人白血病工作组(PALG)的一项多中心研究报道，CLAG方案在R/R AML患者中获得的CR率为50%，1年总体生存率为42%[11]。尽管CLAG或FLAG方案在R/R AML患者中均有良好的有效性，但直接对比这两种治疗方法疗效的研究并不多见。本研究旨在比较CLAG和FLAG两种不同治疗方案在R/R AML患者中的疗效及预后，并且分析影响其疗效及预后的因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究为前瞻性队列研究，连续纳入73例2013年3月～2016年6月在川北医学院附属医院血液内科将接受CLAG或FLAG方案治疗的R/R AML患者。难治性AML定义：标准方案诱导化疗2个疗程未获得CR；首次诱导获得CR后在6个月内复发；首次获得CR后的6个月后复发，经原方案再诱导化疗失败；2次或2次以上复发者；……