王根保，吴论，朱小兵，王冲，黄路俊，陈海生(广州中医药大学附属中山医院，广东中山 528400)

术后谵妄是指以手术为主要诱因且发生在患者麻醉完全苏醒后的一种急性精神混乱状态，是老年患者术后常见的、危害较大的并发症之一。谵妄的发生是多种因素共同作用的结果，其中低氧血症和肺气肿是独立危险因素[1,2]。术前肺功能检查是预测胸部手术风险的重要方法，肺功能不全老年患者胸部手术后气胸、肺不张、胸腔积液、支气管痉挛、肺炎等肺部并发症发生风险增加，低氧血症发生率升高[3]。但肺功能不全对术后谵妄发生的影响，尤其是对腹部手术后谵妄发生的影响鲜见报道。本研究对不同肺功能的老年患者全麻腹部手术后谵妄发生情况进行了观察，现分析结果，探讨术前肺功能不全对术后谵妄发生的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年10月～2017年6月择期全身麻醉下行腹部手术并能配合肺功能检查的老年患者330例，男230例、女100例，年龄65～85岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，术前简易智力量表(MMSE)评分≥24分。排除标准：精神类药物服用者及患有神经精神类疾病者、酗酒者，严重心、肺、肝、肾功能障碍者，严重视力、听力障碍或因其他原因与访视者无法交流者，急性失血性贫血者、术后严重并发症及入住ICU的患者。术前常规行肺功能检查。肺功能正常(FEV1/FVC%≥70%，FEV1%、FVC%、MVV%均≥80%)234例(肺功能正常组)，肺功能轻中度异常(FEV1/FVC%<70%，FEV1%、FVC%、MVV%为50%～<80%)76例(肺功能轻中度异常组)，肺功能重度异常(FEV1%、FVC%、MVV%<50%)20例(肺功能重度异常组)。肺功能正常组男164例、女70例，年龄(70.5±6.9)岁，BMI 21.2±4.5，简易智力状况量表(MMSE)评分为(28.9±1.1)分，手术部位为胃55例、肠104例、胆系(胆管及胆囊)51例、肝脏24例；术前合并高血压128例、糖尿病60例、冠心病26例，ASA分级1级18例、2级188例、3级28例。肺功能轻中度异常组男52例、女24例，年龄(69.6±6.5)岁，BMI 21.6±4.9，术前MMSE评分(28.0±2.1)分，手术部位为胃19例、肠32例、胆道17例、肝脏8例，术前合并高血压42例、糖尿病18例、冠心病8例，ASA分级1级6例、2级61例、3级9例。肺功能重度异常组男14例、女6例，年龄(71.3±7.4)岁，BMI 22.4±5.2，术前MMSE评分(28.3±2.0)分，手术部位为胃5例、肠9例、胆道4例、肝脏2例，术前合并高血压11例、糖尿病5例、冠心病2例，ASA分级1级2例、2级16例、3级2例。三组上述资料比较P均>0.05。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法 入手术室后建立静脉通道，输注乳酸钠林格液10 mL/(kg·h)，面罩吸氧，氧流量5 L/min。……