庞倩 刘继红 温颖 代树花 卢磊

妊娠合并心脏病在中国孕、产妇死因顺位中高居第二位，位居非直接产科死因的首位[1]。近年，妊娠合并心脏病的比例呈现逐年递增态势，因而临床上加大了对妊娠合并心脏病终止妊娠的处理这方面的研究[2-3]。按照妊娠合并心脏病的诊治专家共识，妊娠风险IV-V级的孕早期应要求其终止妊娠[4]。但在中国一些经济不发达地区，一些心脏病患者对自身疾病的严重程度认识不足，没有进行正规产检，当出现临床症状就诊时，已是孕中、晚期，心功能较差，妊娠风险达IV级及以上，同时合并多种内科疾病[5]。当妊娠超过十二周，发生妊娠合并心脏病，终止妊娠必须行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此，妊娠中、晚期引产方式的选择至关重要，需要产科医生和多学科医生全面评估孕产妇的情况，制定合理的个体化引产方式，且在严密监护下终止妊娠[6]。本文分析了本院2016年11月—2017年4月妊娠风险IV-V级的4例孕妇的相关情况及诊治经过，以期探讨此类患者妊娠中晚期引产的临床处理方法。

临床资料

1.一般资料：共计4例病例，年龄在21～30岁，孕周在21～31周。4例心脏病的类型分别为扩张性心肌病1例、艾森曼格综合征2例、复杂先心病1例(永存动脉干I型)。

2.诊断依据：病例1，30岁，因“孕1产0孕23+3周，双下肢水肿1月余，B超发现胎死宫内1 d”入院。既往发现扩张型心肌病8年。入院时心脏听诊心律齐，奔马律，二尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音，三尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音。……