梁琴 张静 高润芳

目前，随着乳腺疾病诊断技术的不断提高，越来越多临床不可触及的乳腺病变(non-palpable breast lesions，NPBL)的检出率也日渐提高，这些病变中有15%～40%为恶性病变[1]。如何准确定位并活检NPBL成为早期诊断乳腺癌的关键。近年来，真空辅助乳腺活检(vacuum-assisted breastbiopsy，VAB)成为诊断早期乳腺癌的一个热点研究。目前，临床上应用较广泛的为钼靶立体定位真空辅助活检(stereotactic vacuum assisted breast biopsy,SVAB)和超声引导下真空辅助活检(ultra- sound-guided vacuum-assisted biopsy,UGVAB)。VAB采用机械切割与真空负压结合的方法，较其他微创活检方法具有组织量较多等特点，可以代替开放手术对NPBL进行活检[2-3]。而VAB造成的组织学低估是影响其诊断准确性的关键，也是其主要缺点之一。本研究应用VAB对临床不可触及乳腺病变进行活检，对其中诊断为乳腺导管上皮不典型增生(atypical ductal hyperplasia,ADH)的病例进行研究，前瞻性研究VAB的组织学低估及切缘残留问题。

资料与方法

1.病例选择：2012年3月至2016年3月，在山西省人民医院因乳腺钙化或肿块(均为临床不可触及乳腺病变，病变大小20 mm以内)行SVAB或UGVAB活检，术后石蜡病理诊断为ADH的患者为研究对象，排除VAB诊断为乳腺浸润性癌合并的ADH或者乳腺导管原位癌合并的ADH的病例。共165例ADH患者纳入本研究。所有患者均为女性，年龄20～75岁。

2.活检设备：临床不可触及钙化灶活检采用美国Selenia公司生产的的Multicare俯卧式数字乳腺活检三维立体定位系统(Hologic MultiCare Platinum)和Vacora真空辅助乳腺微创旋切活检系统，其中真空辅助旋切活检针针径为10 G。临床不可触及乳腺肿块活检采用美国巴德公司生产的安珂乳腺真空辅助活检系统(EnCor)，其中真空辅助旋切活检针针径为 7 G，定位超声采用意大利百胜彩色多普勒超声仪，具有4.75～10.0 兆赫变频传感器。……