刘明 陈璟莉 任凌云 李声华 黄娟娟 杨仕杰 万晶 严虹

产妇剖宫产腰椎麻醉后低血压(spinal anesthesia-induced hypotension,SAIH)并不罕见，发生率高达50%～80%[1,2]。升压药因其快速升压作用而成为治疗SAIH的一线药物，其中甲氧明是较为常用的一种。但甲氧明能反射性引起心率减慢，造成产妇心输出量降低。研究发现，腰椎麻醉前使用昂丹司琼可以改善腰椎麻醉后的低血压，并减少升压药的用量[3]。昂丹司琼能抑制Bezold-Jarisch反射，通过阻滞左心室的5-羟色胺3受体，从而提高血压和增加心率[4]。然而，腰椎麻醉前使用昂丹司琼是否能降低剖宫产SAIH时的甲氧明的使用量，以及昂丹司琼与甲氧明之间是否存在交互作用均未见报道。本文拟观察预防性使用昂丹司琼对剖宫产SAIH发生率和甲氧明用量的影响，并评估药物不良反应。

资料与方法

1.一般资料：选取2017年1月—12月择期行腰椎麻醉下剖宫产手术患者100例，患者平均年龄(27.6±4.7)岁，平均孕周(39.2±1.3)周。纳入标准为美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级、年龄18～40岁、体重50～70 kg、孕38～40周。排除标准为妊娠<37周、妊娠高血压病史、低血压病史、合并严重肝肾疾病、已知对昂丹司琼过敏史或高敏史、酒精或药物滥用史、腰椎麻醉禁忌者和腰椎麻醉平面低于T5者。采用随机数字表法将患者随机分为昂丹司琼组(昂丹司琼预注)和生理盐水组(无昂丹司琼预注)。本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

2.麻醉方法：所有产妇术前禁食6～10 h，术前2 h禁清亮液体，无术前用药。入室后常规面罩吸氧5 L/min，开放肘部静脉，接飞利浦IntelliVue MP40麻醉监护仪持续监测无创血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度。昂丹司琼组产妇于麻醉前30 min 静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(德国费森尤斯公司，规格：500 ml)500 ml，麻醉前5 min给予盐酸昂丹司琼注射液(齐鲁制药有限公司，规格：4 ml:8 毫克/支)2 ml，缓慢静脉推注。生理盐水组产妇于麻醉前30 min 静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml，麻醉前5min 给予0.9%氯化钠注射液2 ml 缓慢静脉推注。……