韩 晶 孙宏梅

（天津市第一中心医院，天津 300192）

经外周静脉插入中心静脉导管 (Perpherally inserted centralcather,PICC)极大程度地减轻了长期输液患者反复穿刺外周静脉的痛苦,保证了药物、营养的及时输入和化疗的顺利进行[1]。目前PICC置管广泛应用于临床，带管患者逐年增多,为了满足这一护理需求,我院于2016年1月开设 PICC专科护理门诊,为置管患者进行导管维护。但由于携管患者在家中因护理不当，常会出现静脉炎、感染、导管脱出、导管阻塞、导管异位等并发症[2]。有调查显示，长期携带PICC导管的患者各种并发症发生率为42.5%[3]。因此在院外PICC导管是否能够得到正确的护理,与导管留置时间和并发症的发生有关,严重可导致非计划性拔管,直接影响患者的治疗,从而增加其经济负担及痛苦[4]。延续性护理是医疗护理服务的延续，指在出院后通过多种方式给予患者的延伸性服务,帮助患者应对出院后面临的健康问题[5]。本研究对我院PICC专科护理门诊进行导管维护的60例患者实施了延续性护理，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年5月至2017年2月在我院PICC专科护理门诊进行导管维护的120例患者为研究对象。纳入标准:①PICC导管置管1个月内；②年满18周岁,意识清楚,无智力和认知障碍 ,具有中文听说和理解能力者;③患者或其家属愿意参与本次调查研究。采用单盲随机分组,分为对照组和干预组各60例，两组患者性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

2 干预方法

2.1 对照组 采用常规健康教育，如出院前导管护理指导,发放出院指导手册,告知门诊维护时间，以及每周在门诊换药时护士进行个性化宣教。

2.2 干预组 除常规健康教育外,还根据张勤[6]的研究内容，在置管早期通过电话和微信方式对患者最关心的导管相关知识进行专业的指导、互动和沟通。

2.2.1 延续性护理团队组成 由我院静脉治疗小组组长、副组长，PICC护理门诊护士长和3名专科护士组成。所有成员均为本科学历,职称为2名副主任护师、2名主管护师、2名护师。静脉治疗组组长负责PICC导管知识的培训，制定规范，统一护理内容，解决疑难问题。护士长负责监督和管理。所有专科护士均具有协调和沟通能力，其中有2人正在接受三级心理培训师的课程学习。

2.2.2 建立延续性护理档案 PICC置管患者首次到门诊进行换药后，需填写个人护理档案，详细记录患者的一般资料，诊断，置管时间、地点、部位及导管外露的长度，上臂的周长,是否愿意接受家庭护理，选择家庭护理方式（分为电话或微信两种），选择家庭护理时间，登记联系电话。档案按照姓名字头字母和数字进行编号存档，如a-1,b-2。并且向患者及其家属说明家庭护理的目的、频次安排等。

2.2.3 延续性护理的频次 PICC导管并发症主要发生在置管后1个月内，从第5周开始并发症发生率明显降低[7]。在回院维护间歇期每周随访1次，至置管1个月后每月回访1次,追踪到拔管。

2.2.4 延续性护理的方式

2.2.4.1 电话随访 制定电话干预内容指南，包括日常维护的注意事项，导管肢体活动指导，导管并发症的处理及心理疏导，使电话随访内容有重点和针对性,流程标准化和模式化。每一次的回访宣教内容都针对上一次患者出现的主要问题作出调整[8]。打电话时要注意语速、语调，态度和蔼热情，耐心倾听，少用专业性术语和少提质疑性问题，语言表达简单易懂，重点事情反复强调。沟通过程中要善于控制和引导[9]。

2.2.4.2 微信 微信是一个基于智能手机的互动、交流、分享平台。它可以通过文字描述、语音、图片、视频等形式进行相互间的沟通或一个群体间的信息分享，传达信息方便又快捷，是目前普及性较广的网络信息交流手段[10]。专科护士通过微信群,定期更新换药门诊的通知和导管自我防护的知识，如PICC带管维护的时间、PICC带管日常生活指导、PICC穿刺点的自我观察、PICC带管侧手臂的活动指导等内容,制作成图文的形式,发至微信群，供每位患者借鉴。护士还可以通过微信群及时地接收患者在家中出现的问题，通过图片、视频的方式可直观清晰地观察到患者的现状,进行准确判断，从而指导患者及时进行正确的处理。

2.2.4.3 完善随访记录 随访的情况需分类详细记录在护理档案中，如随访时间，随访方式，随访护士，反馈内容，解决方法，随访结果。根据出现的问题列为下一次随访内容的重点。护士之间也可以通过护理档案的记录，了解该患者的导管维护情况。

3 评价指标

3.1 导管相关并发症发生率 PICC导管相关并发症包括静脉炎、感染、导管脱出、导管阻塞、导管异位等[2]。由3名专科护士通过门诊维护、电话、微信的方式对患者出现的导管相关并发症的情况进行判断，如无法判断，应由静疗小组组长进行诊断和处理，并及时准确地记录在个人护理档案中。

3.2 患者满意率 两组均在置管1月后于门诊换药时，通过问卷方法,对患者日常生活护理的掌握程度、健康宣教形式、护理服务的满意率进行调查，分为“非常满意 ”、“满意 ”、“基本满意 ”、“不满意”4 级评判。非常满意+满意+基本满意为满意。共发放120份问卷,回收120份,问卷回收率100%。

4 统计学处理

使用SPSS16.0统计软件进行统计学处理 ,计数资料采用χ2检验 ,以P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 患者一般资料 对两组PICC置管患者的性别、年龄、文化程度进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

5.2 导管相关并发症发生率 结果显示干预组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

5.3 患者满意率 结果显示干预组的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

6 讨论

6.1 实施延续性护理降低导管并发症的发生率 PICC置管因危险低、留置时间长等优点，广泛应用于临床。但要满足治疗的需求，保证导管长期留置，除了在院内期间的常规维护外，也需要患者或家属在家中能够按时、规范地进行维护，否则会导致PICC置管并发症的发生[11]。延续性护理是将护理活动延伸到患者的家庭，是医院和家庭之间传递信息的桥梁，属于新的护理模式，完善了整体护理的内涵。对PICC置管患者实施院外延续性护理提高了患者的自我防护意识，还提升患者及家属参与护理的能力，而且能够了解和掌握导管维护的内容及注意事项，减少了PICC导管留置期间的安全隐患,并能及时解决患者在家中出现的问题，早期给予处理，提高了健康教育的效果，降低并发症的发生，取得了明显的效果。

6.2 实施延续性护理提高患者满意率 患者满意率是患者凭着自己对健康的理解,权衡自己的经济条件结合自己对医疗保健的要求所进行的医疗服务的综合评价，同时也是检验医院服务的重要指标[12]。有调查显示，88.8%的置管患者对导管在家中的护理问题极为担心[13]。本研究通过电话和微信两种方法，实现了对患者及家属的随访和健康宣教,由仅能在院内进行的口头和书面指导转变为还可在家中进行的以多种信息交流形式的指导。这样既可以满足患者对PICC相关知识的需求,随时解决患者的疑问,加强健康宣教效果,又可以减少患者往返医院的费用，而且还能促使护士更新护理服务理念，变被动服务为主动服务，进一步完善了整体护理的内涵，缩短了护患之间的时间和空间距离，增加患者对医院的信任，从而提高患者对护士工作的满意率。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

表3 两组患者满意率的比较[n%]

综上所述,实施延续性护理对PICC置管患者起到了明显的作用,既提高了患者自我对导管的防护能力，降低了导管并发症的发生率,又使相互依赖的护患关系得到了延续性的发展，提高了患者的满意率。