黄彩平

作者单位： 315400 浙江省余姚，余姚市第二人民医院

传统冷牙胶侧压填充技术是根管治疗中常用的方法，虽然能满足临床治疗需要，但是该技术临床使用时峡部无法完全敞开，导致侧压器无法达到较深的位置，在一定程度上影响治疗效果。有研究将热牙胶根管填充技术用于根管治疗中效果理想，有助于提高填充效果[1]，但不同学者研究结果存在争议。因此，本文收集根尖周病及急性牙髓炎患者120例，探讨热牙胶根管填充技术对根管进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年6-9月浙江省余姚市第二人民医院收治的根尖周病及急性牙髓炎患者120例，纳入标准：（1）符合牙髓炎及根尖周病诊断标准[2-3]；（2）符合根管治疗适应证者；（3）能遵循医嘱完成相关检查及治疗者。按随机数字法分为对照组和观察组，各60例。对照组男36例，女24例；年龄19～59岁，平均（42.85±5.61）岁；病程4个月至2年，平均（1.03±0.32）年；牙位分布：前牙21例，尖牙15例，磨牙17例，前磨牙7例。观察组男33例，女27例；年龄20～62岁，平均（43.06±5.65）岁；病程3个月至2年，平均（1.05±0.34）年；牙位分布：前牙20例，尖牙14例，磨牙18例，前磨牙8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组治疗前完成相关检查，了解患牙位置、数量及严重程度，开髓后完成术前消毒准备。对照组采用冷牙胶侧方加压治疗。利用螺旋输送器将AH-plus糊剂缓慢送入根管中，根据患者实际情况缓慢增加侧压，待副尖无法植置入后停止加压。观察组采用热牙胶根管填充技术治疗。利用垂直加压器、试尖涂抹封闭剂后，利用消毒后的主尖1/3蘸取封闭剂置根管内工作长度，提高温度为200℃，热牙部位放置在根管口后启动热源，去除多余的牙胶，热牙工作头持续工作状态下保持根向压力，继续向前直到参考点，在参考点连续停留10s，待热牙胶冷却后再次启动热压工作头，将热牙工作头退出，并且进行垂直加压，保证填充材料位于根管下方1 mm。治疗后加强患者随访，叮嘱患者定期到医院复查。

1.3 观察指标 （1）观察两组填充1、3个月、1年及2年填充成功率；对于牙龈、牙齿无肿痛及叩击痛，经X线检查，病变完全消失视为填充成功。（2）采用直观模拟量表（VAS）对两组治疗前、治疗后1、3、5 d疼痛进行评估，量表总分10分，分值越高，疼痛越明显[4]。（3）观察两组治疗后糊状物存留过量、牙胶尖稀疏及咀嚼功能障碍等并发症发生率情况。

1.4 统计分析 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组填充成功率比较 两组填充后1、3个月填充成功率差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组填充后1、2年填充成功率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后 VAS评分比较 两组治疗前VAS评分无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后1、3、5d疼痛评分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。2.3 两组并发症发生率比较 两组治疗后糊状物存留过量、牙胶尖稀疏及咀嚼功能障碍发生率差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

根管治疗是临床上常用的治疗方法，该方法能最大限度的保存患牙，治疗时利用医疗器械对根管内出现的炎症、坏死组织、牙髓等进行有效的清除、消毒，并且利用填充剂完成填充，降低治疗后的并发症发生率。但是，由于根管结构相对复杂，部分患者伴有较多交通支、侧副根管等，使得患者对填充材料、填充技术提出了更高的要求[5]。冷牙胶侧压填充技术是根管治疗中常用的治疗方法，该方法虽然能满足临床治疗需要，但是治疗时难以保证填充质地均匀，并且根管壁结合部位承力相对薄弱，导致整个根管密封性较差，增加根管破裂发生率[6]。

近年来，热牙胶根管填充技术在根管治疗中得到应用，且效果理想。热牙胶根管填充技术治疗时能形成一个致密的整体，从而能获得相对稳定、致密的空间，并且治疗时与糊剂联合使用时能对根管壁、牙胶等进行有效的填充[7]。同时，热牙胶根管填充技术能使得呈半流动状态的牙胶发生流动，从而能获得较高的塑性及充盈性，并且治疗时利用垂直加压技术能提高热牙胶的凝固效果，获得密闭的三维填充空间[8]。本研究观察组填充后1、3个月填充成功率均高于对照组（均P＜0.05），观察组治疗后1、3、5 d疼痛评分均低于对照组（均P＜0.05），且观察组治疗后糊状物存留过量、牙胶尖稀疏及咀嚼功能障碍发生率均低于对照组（均P＜0.05）。

综上所述，热牙胶根管填充技术用于根管治疗中效果理想，能提高填充成功率，减轻患者疼痛，并降低填充并发症发生率。但采用根管治疗前应密切加强患者口腔健康检查，了解患牙位置及疾病严重程度，治疗过程中加强患者病情及治疗预后评估，根据评估结果调整治疗方法，对于利用热牙胶根管技术治疗效果不佳者及时调整方案。

表1 两组填充成功率比较 例（%）

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 分

表3 两组并发症发生率比较 例（%）