金彦利，蔡一飙，赵凤敏，吴一峰，龚清海

作者单位： 315016宁波，宁波市江北区疾病预防控制中心（金彦利、蔡一飙、赵凤敏、吴一峰）；宁波市疾病预防控制中心（龚清海）

直至2015年，我国6～17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，分别比2002年上升了5.1和4.3个百分点[1]。而与此同时，儿童青少年群体存在广泛的睡眠不足现象，且睡眠不足患病率正在随着时间的推移而呈上升趋势，许多研究试图寻找两者之间的联系，将睡眠引入超重肥胖研究领域[2]。本课题组前期研究也发现睡眠时间不足能增加儿童青少年超重肥胖的概率[3]。中国儿童青少年的血脂异常患病率处于较高水平[4]。本次研究旨在探索青少年睡眠与超重肥胖和血脂的相关关系，以期为儿童青少年期超重肥胖的早期预防提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本次研究样本来源于市学生体质健康状况综合检测点校，采用整群调查方法调查象山县石浦中学初一年级10个班453名学生，收回有效问卷453份，体格检查453人次，采集血样453份。其中男生242人（53.42%），女生211人（46.58%），平均年龄（12.60±0.52）岁，其中 10、12、13、14岁年龄组人数分别为1人（0.22%）、182人（40.18%）、267人（58.94%）、3人（0.66%）。

1.2 调查方法 调查前先由学生家长签署知情同意书并通过有关机构的伦理学论证（伦理学由宁波市疾控中心论证，编号：201602）。调查方法包括现场体格检查和自我管理式调查问卷，体格检查结合学生每年的入学体检工作并采集外周静脉血5 ml，调查问卷集中在教室内由学生自填完成。

体检内容包含体格指标和血脂。按照学生健康状况综合检测统一规定的要求选择和使用检测器材。问卷内容主要包括人口学资料、家庭情况、睡眠状况、饮食习惯、吸烟与饮酒行为等。

（1）睡眠时间与质量。根据问卷中所填写的过去一个月中晚上上床睡觉时间和早晨起床时间，相减得出过去一个月的平均每天睡眠时间。根据中国教育部印发的《中小学健康教育指导纲要》[5]，本次研究定义青少年人群睡眠时间≥9 h/d为睡眠充足，睡眠时间＜9h/d为睡眠不足。问卷调查中含一份匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]，根据评分标准可算出学生的PSQI总分（0～21分，分数越高代表睡眠质量越低），根据量表原作者对睡眠质量高低的界定，本次研究定义青少年人群PSQI总分0～5分为睡眠质量较高，PSQI总分6～21分为睡眠质量较低[6]。

（2）体格指标学生身高（cm）和体质量（kg）由体检医生按常规采用立柱式身高计和杠杆式体重计测量，精确度分别为0.1cm和0.1kg，据此计算体质指数BMI（kg/m2），并根据权威的国际标准筛查超重肥胖[7]。腰围、臀围的精确度均为0.1cm。根据腰围和身高计算腰围身高比（WHtR），并将WHtR≥0.46定义为腹式肥胖[8]。

（3）血脂 空腹血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均采用全自动生化分析仪进行检测。本次研究定义血脂异常为TC≥5.18mmol/L或 TG≥1.70 mmol/L 或 LDL-C≥3.37 mmol/L 或 HDL-C≤1.04 mmol/L[9]。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验；危险因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠与基本情况、超重肥胖、血脂异常的关系 睡眠时间与性别有关（P＜0.05）。睡眠时间不足者和睡眠质量较低者比睡眠时间充足者和睡眠质量较高者更容易感到伤心或绝望（P＜0.05）。睡眠时间充足者超重发病率低于睡眠时间不足者（P＜0.05），睡眠质量较高组的腹式肥胖患病率显著低于睡眠质量较低组（P＜0.05）。见表1。

2.2睡眠对体格、血脂的影响 睡眠时间充足者BMI、腰围、臀围、腰围身高比均低于睡眠时间不足者（P＜0.05），但在按照睡眠质量分组时差异均无统计学意义（均P＞0.05）。不同睡眠情况人群血脂间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 睡眠与超重肥胖、血脂异常的多元Logistic回归分析 在调整了年龄、性别、是否吸烟、是否饮酒、是否感到伤心绝望因素后，睡眠时间＜9 h/d相对于睡眠时间≥9 h/d是青少年超重的危险因素（P＜0.05）；PSQI≤5相对于 PSQI＞5则是青少年腹式肥胖的保护因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

任何一种疾病的病因都是多因素的、复杂的，既有遗传和生物因素，也有环境因素和生态效应之间的相互作用[10]。本次研究结果显示，睡眠时间充足者BMI、腰围、臀围和腰围身高比均显著低于睡眠时间不足者，这与国内研究成果相一致[11]。本文还发现睡眠时间充足者超重发病率显著低于睡眠时间不足者，且睡眠时间＜9h/d相对于睡眠时间≥9 h/d是青少年发生超重的危险因素，这与相关研究的结果较为一致[12]。而PSQI≤5相对于PSQI＞5则是青少年发生腹式肥胖的保护因素，尽管这方面的文献因为睡眠质量高低和腹式肥胖的定义不同而导致较低的可比性，但也有文献能够支持本文所得出的结论[13]。一项青少年非传染性疾病的监测和预防研究表明，睡眠时间不足与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的升高有关[14]。然而在儿童青少年时期，血脂异常大多为特发性，是由多基因、多因素相互作用所致，这在一定程度上解释了本次研究尚未发现睡眠与血脂异常间的联系的原因[15]。

表1 睡眠与基本情况、超重肥胖、血脂异常的关系

表2 睡眠对体格、血脂的影响

表3 睡眠与超重肥胖、血脂异常的多元Logistic回归分析

就目前已知的超重和肥胖的危险因素而言，睡眠时间是一种较容易调整的危险因素，增加儿童青少年睡眠时间可能在预防和治疗超重肥胖中起重要作用。因此，睡眠时间可能成为解决儿童青少年超重肥胖的主要方向。本研究不足之处在于：（1）本次研究为横断面研究，无法确定因果关系；（2）样本来源单一，未能考虑到已辍学青少年；（3）所采用的睡眠不足与超重等定义的标准不尽相同，在与其他研究作对比时存在偏倚；（4）使用青少年自我报告的方式所获得的睡眠时间可能与其真实睡眠时间有出入。志谢 感谢参与本研究的所有学生、家长和老师；感谢对本研究实施提供帮助与支持的教育局、调查点学校；感谢参与问卷调查的疾控工作人员。