薛尧，苏楠，薛念余，张盛敏

作者单位： 315000宁波，宁波市第一医院

实时剪切波弹性成像技术（SWE）是定量测量组织弹性的新技术，可以通过检测组织的弹性信息反映组织硬度；其与传统弹性成像相比，不需手动压迫，测量结果不受操作者影响，受深度影响小且可以定量测量组织弹性值，已经用于甲状腺、乳腺、肝脏等组织弹性评价。关于肾脏的SWE研究，结果尚存争议[1]。本研究应用该技术对健康成年人肾脏进行检测，为该技术在肾脏的应用提供参考。现报道如下。

薛尧，苏楠，薛念余，等.剪切波弹性成像技术对正常肾脏的定量研究

图7 毁损杏仁核对CCI模型小鼠热痛阈的影响

图8 超声SWE测量肾脏弹性图（左图为对应的测量图，右图为可信度100%的可兴趣图）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于宁波市第一医院体检的健康志愿者103例。其中男38例，女65例；年龄20～69岁，平均（44.26±1.45）岁。入组者均无肝、肾功能及影像学异常；排除高血压、糖尿病、冠心病等影响肾脏功能的疾病和皮下脂肪及背部肌肉较厚不能获得满意弹性图像者。本研究经本院医学伦理学批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用深圳迈瑞 Resona7S超声诊断仪，选择SC5-1凸阵探头，频率为1～5 MHz。受检者排尿后取俯卧位，吸气后屏住呼吸，二维长轴切面与肾被膜尽可能垂直，待图像稳定后切换至弹性成像模式，然后将SWE取样框置于右肾下极实质内，待可信度达95%以上稳定3s以上时，冻结图像（见封三彩图8）。启动仪器提供的Q-BOX功能（可对感兴趣区内组织弹性进行定量测量，手动描画测量区域），测量肾皮质及髓质的杨氏模量值，统一取样框内反复3次定位测量，取其平均值进行分析。

1.3 统计方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用t检验，组间比较用单因素方差分析，多重比较采用LED-法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾皮质与肾髓质之间杨氏模量值的比较 肾皮质 Emean值为（4.12±0.05）kPa，肾髓质为（3.22±0.05）kPa。差异有统计学意义（t=33.39，P＜0.05）。

2.2 不同年龄段肾皮质及肾髓质杨氏模量值的比较 3组不同年龄段的右肾下极皮质、髓质Emean差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

3 讨论

肾脏是人体最重要的实质器官之一，对人体的新陈代谢及各项生理功能的维持起着至关重要的作用。近年来，随着生活水平的提高，高血压、糖尿病及痛风等疾病的发病率明显升高[2]，导致肾脏疾病患者越来越趋向年轻化。

超声弹性成像技术能够提供组织的弹性信息这一基本力学属性，可间接的反映组织内的病理生理状态。SWE技术是目前最新的弹性成像技术，以超高速在组织的不同深度连续聚焦，产生“马赫锥”现象，提高了剪切波在组织中的传播效率[3-4]，较以往超声弹性技术，其敏感性、特异性和重复性更高；目前，SWE技术在肾脏的研究较少，本文旨在研究正常成人肾脏的不同组织的弹值性，为SWE技术进一步应用于肾脏疾病的超声诊断提供参考。

本研究中，健康志愿者的右肾下极皮质的杨氏模量值明显高于髓质的杨氏模量值，这与以往国内外的相关研究一致[5-6]。这一结果可能与肾脏的内部构成相关：位于肾脏外周的肾皮质主要由肾小球组成，其结构致密、血管丰富，因此硬度较大；而肾髓质的集合管内含有较多的液体，故而其硬度相对较小。

随着年龄的增长，肾脏的组织结构可能会发生变化。本研究以20岁为1个年龄段进行分组，对不同年龄段的正常肾皮质及髓质的Emean进行比较。结果显示即使随着年龄的增长，正常肾脏的组织弹性系数会呈上升趋势，但不会发生明显变化。

表1 不同年龄段肾皮质及肾髓质杨氏模量值的比较 kPa

本研究也存在如下局限：（1）60岁以上的健康志愿者太少；（2）没有结合健康志愿者的肾窦进行对比研究分析，有待于今后扩大样本量及完善患者研究部位进行研究。