杨亮，胡岳，周官保，顾国文，姜建帅

作者单位： 315010宁波，宁波市第一医院

重症胰腺炎是消化系统常见的严重疾病之一，具有发病急骤、病情发展快速及病死率高的特点，临床症状主要表现为腹痛、腹胀、烦躁不安、休克、黄疸等症状，是一种临床上比较难处理的疾病[1-2]。重症胰腺炎会导致患者产生大量的肠源性内毒素，并导致肠功能障碍，在治疗早期减少肠源性内毒素的产生，防止肠功能障碍的发生具有重要意义[3]。本研究拟探讨奥曲肽联合乌司他丁治疗重症胰腺炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2015年1月至

2017年12月宁波市第一医院收治的重症胰腺炎患者88例，均经临床症状、实验室指标及影像学检查符合重症胰腺炎的诊断标准，排除药物过敏、免疫性疾病、肝肾疾病、妊娠及哺乳患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。观察组男26例，女18例；年龄31～ 54 岁，平均（42.14±9.78）岁。对照组男27例，女17例；年龄31～55岁，平均（43.18±9.24）岁。两组患者性别及年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究征得医院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入院后，两组患者均予相同的体征指标检测、镇静、营养支持、感染预防及并发症治疗等基础治疗。观察组在此基础之上予奥曲肽联合乌司他丁治疗：奥曲肽皮下注射，0.1mg/次，4次/d，治疗1周；乌司他丁静脉滴注，10万U溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中，1次/2 h，2次/d，治疗10d。对照组予奥曲肽治疗，其治疗方法与观察组相同。

1.3 观察指标[4]观察两组患者治疗前及治疗后的内毒素、超敏 C反应蛋白（hs-CRP）、血浆二胺氧化酶（DAO）浓度及尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值。采集患者的早晨空腹静脉血液4ml，在3000r/min的离心机下离心10min，收集上清液检测患者内毒素及hs-CRP；采用酶学分光光度法检测患者的血浆DAO浓度，采用高效液相色谱法检测患者的尿L/M比值。

1.4 统计方法 数据采用SPSS22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后内毒素及hs-CRP比较 治疗前，两组内毒素及hs-CRP差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组内毒素水平及hs-CRP均显著低于治疗前（均P＜0.05），且观察组均显著低于对照组（均P＜0.05）；见表1。

2.2 两组治疗前后血浆DAO浓度及L/M比值比较 治疗前，两组血浆DAO浓度、L/M比值差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的血浆DAO浓度显著低于治疗前（P＜0.05），L/M比值显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组患者的血浆DAO浓度及L/M比值均显著低于对照组（均P＜0.05）；见表2。

3 讨论

重症胰腺炎是病情严重的一种急腹症，会导致患者的肠源性内毒素大量产生，导致肠障碍功能受损[5]。血浆D乳酸是人体肠道内的一些细菌代谢以及裂解的产物，乳果糖及甘露醇是不能被机体代谢的物质，均能够反映重症胰腺炎患者的肠黏膜通透性及被损害程度[6]。急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题，首先是对治疗方式的选择：非手术治疗或外科手术[7]。急性水肿性胰腺炎和边界的出血坏死性胰腺炎是不完全独立的[8]。因此，在急性水肿型胰腺炎非手术治疗的过程中，需要密切观察发展过程。

表1 两组患者治疗前后内毒素及hs-CRP对比

表2 两组治疗前后血浆DAO浓度、L/M比值对比

奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。奥曲肽可以治疗重症胰腺炎，其具有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用；能够抑制胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌，减少肠道的过度分泌。乌司他丁属蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶及纤溶酶等多种酶有抑制作用。另具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子（MDF）产生，清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用。其可以抑制胰蛋白酶的活性，能够减少内毒素的吸收[9]。

本研究结果显示，治疗前两组内毒素、hs-CRP、血浆DAO浓度及L/M比值差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的内毒素水平、hs-CRP显著低于治疗前（P＜0.05），血浆DAO浓度显著低于治疗前（P＜0.05），L/M比值显著高于治疗前（P＜0.05）；且观察组内毒素水平、hs-CRP、血浆DAO浓度及L/M比值均显著低于对照组（均P＜0.05）。本文结果证实奥曲肽联合乌司他丁治疗重症胰腺炎，能够减少内毒素产生的不良影响，促进重症胰腺炎导致的肠黏膜屏障功能损害的恢复[10]。