王松山

（徐州医科大学麻醉解剖学教研室 江苏 徐州 221000）

在开展痔手术等肛门区手术时，常常选择阴部神经阻滞麻醉或者肛门周缘多点注射的方式，阴部神经阻滞麻醉涉及较大的麻醉范围，而肛门周缘多点注射则存在一定的盲目性，而且存在较多的麻醉点[1]。而要想让手术患者的痛苦程度减轻，保证手术质量，就需要有针对性的开展肛神经干阻滞麻醉。肛神经司管肛门区，现阶段临床中虽然已有关于阴部神经解剖数据的报道，但是还缺乏有关肛神经解剖数据的报道[2]。本研究针对肛神经阻滞麻醉，观测了肛神经主干位置及其毗邻关系。

1.一般资料与方法

选择成人尸体标本10例（20侧），采用俯卧位，对坐骨肛门窝进行原位解剖，让肛神经充分暴露，注意对阴部管进行保护，让其不会被破坏；了解肛神经主干位置，并对其毗邻关系进行观察，选择钢尺对肛神经长度进行测量，选择量角器对肛门与肛神经主干的角度进行测量，并选择游标卡尺对肛神经横径进行测量。

2.结果

肛神经为1～2支，其中2侧为2支，18侧为1支。在2支型中，后支横径、前支横径分别为0.02～0.03cm、0.12cm，与前支的距离为0.5～2.5cm，经阴部管单独穿出，分布区域为尾骨尖与肛后缘之间。其他肛神经主干处横径大约为0.12mm。从阴部管穿出后，肛神经分成数支，分布在肛门周围，表现为放射状。肛神经主干和周围相关结构的角度或距离如表1所示。

表1 肛神经主干和周围相关结构的角度或距离

3.讨论

临床中在对肛管直肠下段疾病进行手术治疗时，常用的麻醉方法包括全身麻醉、鞍麻、骶麻、腰麻以及低位硬膜外麻醉等[3]。上述麻醉方式的效果虽然比较理想，然而操作却相对复杂，需专职麻醉医师负责，而且容易发生尿潴留等并发症，麻醉后的卧床休息时间较长。由此可见，传统麻醉方式不但会让护理工作量显著增加，同时还会让患者的医疗费用增加。在开展痔手术时，和传统椎管麻醉相比较，采用阴部神经阻滞麻醉能让患者的疼痛程度有效减轻，同时让排泄并发症减少[4]。通过肛管周围局部麻醉，能保证痔门诊一日手术的顺利开展。然而在实施肛周局部浸润麻醉时，部分患者可能出现肛周血肿、肿胀等并发症。在阴茎手术、妇产科手术中，阴部神经阻滞麻醉的应用比较广泛，而在肛肠外科领域中，有关阴部神经阻滞麻醉的研究却还比较缺乏。正常情况下，经阴道阻滞、经会阴阻滞均属于阴部神经阻滞麻醉，会阴阻滞常常选择截石位，将坐骨结节内侧缘作为皮丘，进针位置选择坐骨结节内缘，刺入深度为2.5cm，注入5ml局麻药，然后推进指导坐骨直肠窝，注入10ml局麻药[5]。临床中虽然根据上述操作开展了阴部神经阻滞麻醉，然而临床中还缺乏有关适合阴部神经阻滞麻醉的具体部位及其解剖的报道。

分析本研究结果可知，肛神经主干处于尾骨尖与坐骨结节的联线上，位置相对固定，和坐骨结节后内侧相距2.21cm，大约为尾骨尖与坐骨结节联线（6.01cm）外，中1/3相接处，肛神经主干与坐骨结节的相距大约为肛后缘（4.56cm）与尾骨尖的1/2距离，平骶结节韧带或坐骨结节前1.36cm。尾骨尖和坐骨结节最凸点作为骨性标志，在实际的手术操作中容易扪及，根据以上相关数据来对肛神经主干体表投影进行判断是可行和科学的[6]。分析本研究结果可知，在实际的麻醉操作中，选择臀部垂直进展，在坐骨肛门窝的肛神经主干处注入麻醉剂，进针位置较深，而且进针路线会经过臀大肌，对于选择胸膝位开展肛门手术的患者来讲是可行的。但是正常情况下，在开展肛门手术时常常选择截石位，于臀部垂直进针的方法并不可行。进针位置可选择肛门的3点位、9点位，避免对肌肉组织造成损伤，于坐骨肛门窝内，刺入肛神经主干方向，深度一般为4.5cm，外偏大约为35°，在肛神经主干前0.5～1.0cm处将麻醉药物注入，不仅能对肛神经干进行阻滞麻醉，同时还能对阴部神经进行保护。肛神经主干在冠状面上，处于骶结节韧带或坐骨结节平面前1.36cm，所以针头不能刺入骶结节韧带或坐骨结节平面后方，因为其后方并不是坐骨肛门窝，而是臀部。本文所选的20例肛神经中，2例存在细支肛神经（0.02～0.03cm），经阴部管单独穿出，位置处于主支肛神经后方0.5～2.5cm，分布区域为尾骨尖到肛后缘之间，当肛后缘部分麻醉效果不理想时，可以适当补充注射1次。

总之，肛神经主干处于坐骨结节内侧2.21cm，尾骨尖与坐骨结节的联线上，位置恒定；在开展肛门手术时，将麻醉剂从平坐骨结节最凸点前1.36cm处注入，所取得的麻醉效果会更加理想。