孟哲 张德卫

自1999年以来，从中央到地方相继出台了一系列加快社区基本公共卫生服务政策、措施的文件，卫生部出台了《城乡居民健康档案服务规范》、《城乡居民健康档案基本数据聚集》等一系列制度规范，免费为城乡居民建立健康档案。建立健康档案不仅是国家基本公共卫生服务项目工作之一，更是开展其他卫生服务的前提性、基础性和关键性工作，只有做好这项工作，才能更好地了解和掌握辖区居民基本健康状况及其变化和趋势、做出正确的诊断并制订相应的预防措施，从而更有效地为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育指导服务。近几年笔者通过实际工作体会、与本县其他乡镇公共卫生工作人员访谈等工作方式 了解到，随着相关政策的出台，健康档案的质量在逐步提升，居民对健康档案重要性的认可度也在逐步提高，但由于多种原因，居民健康档案的建立及管理尚存在若干问题。

一、基本情况

菏泽市成武县城乡居民健康档案建立工作始于2010年，建档方式主要通过居民到乡镇卫生院就诊和联动居委会走村串户为居民建档，处于居民个人基本信息的摸底阶段，2012年以后，建档工作逐步趋于规范，全县乡镇卫生院统一实行以家庭为单位，“一户一档，一户一夹”纸质档案管理模式，居民健康档案还没有完全实现电子档案管理。

二、存在问题

（一）居民健康意识淡薄，导致信息更新不及时。政府层面对居民公共卫生服务项目工作的宣传力度不够，导致对这项工作认识淡薄，多数居民不理解建档的意义和作用，不懂得许多疾病可以改变生活方式和健康行为来预防的，甚至有些居民对医护人员免费上门建立健康档案持怀疑态度，担心个人信息被泄露，采取隐瞒或回避的方法，一些居民不愿透露遗传病史及电话联系方式，致使健康档案内容填写不完整，制约了这项工作的开展。

（二）档案管理员业务素质不高。健康档案管理员配备缺少明确具体规定，做不到定人、定岗、定编。特别是在基层卫生院，管理人员存在一人多岗、兼职居多的情况，工作人员不能做到全身心投入到健康档案管理工作中，再加上对档案业务知识教育和技术培训跟不上，致使档案管理员的业务素质满足不了现代档案管理的需求。

（三）档案动态使用率偏低。城乡医务人员服务水平与居民的健康需求存在差距，尤其是乡镇卫生院经费投入少，医疗条件相对较差，软件设计条件受限，成为制约加强居民动态管理和检测的关键问题，重点人群体检工作普遍滞后，婚前体检材料、孕产妇早孕建册率、产前健康材料管理率偏低，甚至一些乡医院建档服务脱节，不能及时更新，更增加了人群管理的难度。

（四）网络功能不完善。计算机多为单机管理，缺乏社区与家庭联网的人机对话应用，与各大医院之间也没有联网，不能达到信息资源共享，在业务管理上依然沿袭人工操作，管理模式陈旧，无法实现档案的数字化和网络化管理，对社区卫生服务的发展带来一定的限制。

三、对策及建议

（一）加强领导，提高认识，加大对公共卫生服务的支持力度。基本公共卫生服务的公益性决定了其工作由政府来组织实施，建议政府层面把建设基本公共卫生服务体系摆在优先发展的位置，制定并出台相关的政策，如加大对这部分档案管理资金的投入，解决乡镇卫生院人员短缺问题，保障管理员工资待遇等，夯实保障工作。

（二）加大宣传力度，提高居民对健康档案的认识。利用新闻媒体、网络、宣传手册、宣传栏等形式，重点宣传建立居民健康档案和开展社区卫生服务工作的意义和作用，逐渐提高居民对对健康档案的认识程度，向居民灌输健康的新概念，使居民明白“不是有病上医院，日常预防保健才是关键”，提倡“小病到卫生院，大病到大医院，康复回卫生院”，从而争取居民主动配合，自觉健康体检，建立完备的健康档案。

（三）加强培训，加快卫生服务队伍建设。从实际出发，因地制宜，采取多种方式，加大对乡村医生、护士的在职培训力度，提升农村卫生服务能力和水平，满足居民的健康需求。

（四）加快基本公共卫生服务信息化建设进程。制定统一的信息化发展规划。一要建立完善健康档案信息化管理系统。着眼提高健康档案科学化和规范化水平，积极构建信息收集、编辑处理、查阅检索基本公共卫生服务信息综合化管理平台。二要加快健康档案数字化录入，以尽快實现基本公共卫生服务与医疗信息系统对接，推动档案信息在乡镇卫生院、县以上医院和其他医疗机构的资源共享，切实解决居民看病就医问题。

（五）利用健康档案，做好服务利用工作。建立健全好健康档案，利用健康档案居民健康状况，引导患者合理分流，建立完善双向转诊机制，建立居民卫生服务机构与大医院的分级合作机制，积极推动公立医院对口支援农村卫生服务机构工作，促进患者分级就医、合理转诊，不断提高档案工作的利用率和服务水平 。 总之，我们将积极探索建立健康档案服务民生的工作体系。在档案资源建设过程中坚持以人为本，重点在居民健康档案管理利用上普遍改进，全面覆盖人民群众档案资源体系，树立为居民服务的理念，加强居民健康档案的公共服务能力，全面完善方便人民群众的档案利用体系。