刘琴琴

【摘 要】目的： 探讨经阴道超声在诊断卵巢黄体囊肿破裂中的应用价值。方法：搜集我院33 例卵巢黄体囊肿破裂患者的临床资料及超声检查结果，分析卵巢黄体囊肿破裂患者的经阴道超声特征。结果：33 例卵巢黄体囊肿破裂患者中，Ⅰ型（卵巢黄体伴血肿型）7 例（21.2%），Ⅱ型（卵巢黄体囊肿伴血肿型）17 例（51.5%），Ⅲ型（混合性包块型）9 例（27.3%）。结论：经阴道超声检查对卵巢黄体囊肿破裂有重要的诊断价值，可作为临床首选检查方法。

【关键词】经阴道超声；卵巢黄体囊肿；破裂；诊断评价

【中图分类号】R445.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-218-01

卵巢黄体囊肿破裂是妇科常见急腹症，起病急促、病程较短、病情严重，若不及时治疗，患者可出现失血性休克，严重时危及生命，因此及时明确诊断极其必要。经阴道超声检查不受腹部脂肪影响，且探头频率高，子宫卵巢显像清晰，具有快速、动态检测且无创等优点[1]，因此在临床中广泛应用。本研究通过回顾性分析我院卵巢黄体囊肿破裂患者的经阴道超声特征，探讨经阴道超声检查在诊断卵巢黄体囊肿破裂中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院超声科2016 年9 月～2018 年8 月超声诊断为黄体囊肿破裂患者临床资料，共33 例，年龄为19～49 岁，平均30.88±7.17 岁，发生于右卵巢20 例（ 55.1%），左卵巢13 例（60.6%），发 ∈奔溆谠戮芷诘牡？4～27 天。尿HCG阴性27 例，阳性6 例。

1.2 仪器 采用Philips 公司生产的 PHILIPS HD15 彩色多普勒超声仪，经阴道超声探头频率为8 MHz。采用经阴道超声对患者进行检查，记录子宫、卵巢及附件的形态、大小及其回声分布情况，卵巢周边回声、血流信号情况，以及盆腔积液情况。

1.3 统计学方法 使用SPSS25.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示。

2 结果

33 例子宫大小形态均正常，其中子宫前位21 例（63.6%），子宫后位12 例（36.4%），内膜呈分泌期改变，宫区肌层回声均匀，子宫内膜厚度为3.5～13 mm，平均8.89±2.18 mm。6 例（18.18%）宫腔内见节育器回声。33 例卵巢内均可见圆形液性暗区，其中右卵巢20 例（ 55.1%），左卵巢13 例（60.6%），與周围组织黏连，边界不清，无回声区内有弱回声光团及蜂窝状结构，部分病例CDFI提示其内无血流信号，周边见环状血流信号。所有病例盆腔内均可见范围不等的游离性液体，其内有条索状中等回声漂浮。

根据超声图像特征，将卵巢黄体囊肿破裂分为3 型：Ⅰ型（卵巢黄体伴血肿型）7 例（21.2%），Ⅱ型（卵巢黄体囊肿伴血肿型）17 例（51.5%），Ⅲ型（混合性包块型）9 例（27.3%）。

3 讨论

卵巢黄体是在促黄体生成素等的作用下， 由成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成，正常成熟黄体直径20～30 mm，若黄体腔内有大量积液，使腔内直径超过30 mm以上称为黄体囊肿。卵巢黄体在血管化时期容易破裂，由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力大、质脆而且缺乏弹性，加之血管丰富，所以很容易出血[2 ]。一开始在内部出血，随着出血增多囊内压增加，继而引起黄体破裂、出血。黄体囊肿破裂出血后血液流到盆腔和腹腔，进而出现腹膜刺激征引起腹痛，这就是卵巢黄体囊肿破裂容易引起急腹症而成熟卵泡排卵却不引起急腹症的根本原因[3]。

经阴道超声检查在诊断卵巢黄体囊肿破裂中，受出血量及出血时间影响，在不同的病理生理阶段表现为不同的超声影像特征[4]。黄体血肿早期，血肿内出血较多时，超声影像表现为卵巢边缘类圆形囊肿，囊肿壁略厚，内壁粗糙，其内呈杂乱的不均质低回声，超声像图表现多样化。黄体血肿中期，血肿内血液凝固，部分被吸收，囊壁变薄而内壁光滑，超声图像表现为病灶内回声减低，呈网状结构。黄体血肿晚期，血液机化被吸收，血肿逐渐变小，转变成白体，超声图像表现为病灶内部回声呈 敌月愿呋厣胫芪殉沧橹纸绮磺澹栌肅DFI检测病灶周边是否有环状血流信号来判定[5]。

本研究发现卵巢黄体囊肿破裂的经阴道超声图像特征很明显，主要表现为卵巢内均可见圆形液性暗区，与周围组织黏连，边界不清，无回声区内有弱回声光团及蜂窝状结构；盆腔内可见范围不等的游离性液体，其内有条索状中等回声漂浮。通过对超声图像特征的鉴别，可对卵巢黄体囊肿破裂进行快速诊断，但是，由于在黄体血肿内血液完全吸收后形成黄体囊肿时，囊壁变得光滑，囊内无回声与卵巢其他囊肿难以区分，因此不能仅仅依靠超声图像特征进行诊断，应结合患者病史及其他辅助检查进行鉴别诊断，避免误诊。

综上所述，经阴道超声检查在卵巢黄体囊肿破裂的诊断中具有不受腹部脂肪影响、探头频率高、子宫卵巢显象清晰等优点，可通过对超声图像特征的分析完成对卵巢黄体囊肿破裂的快速诊断，可作为卵巢黄体囊肿破裂患者的首选筛查方法。

参考文献

[1] 刘泉华，刘咸珍.卵巢黄体囊肿破裂出血的超声、CT表现及其诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（11）：92-94.

[2] 胡满英，胡火英.经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢黄体囊肿破裂的临床分析[J].当代医学，2017，23（16）：66-68.

[3] 王科芳，蒋骁.卵巢黄体囊肿出血的超声表现及诊断价值[J].医疗装备，2015，28（01）：52-53.

[4] 陈鹏.卵巢黄体囊肿出血的超声表现及诊断价值[J].当代医学，2018，24（20）：157-158.

[5] 韩勇.卵巢囊肿的超声波诊断与鉴别诊断[J].中国医药指南，2018，16（18）：72-73.