陈秋兰++翁纽周++曾丽娟

[摘要] 目的 对比经腹部（TAS）与经阴道（TVS）超声在早期不同部位异位妊娠临床诊断中的应用价值。 方法 选取2014年1～12月收治的异位妊娠患者93例，患者术前均实施TAS与TVS超声检查，比较两种超声检查的结果。 结果 TAS对附件包块、腹盆腔积液、假孕囊、胚芽及输卵管环、滋养层血流频谱的检出率明显低于TVS；TAS对不同部位异位妊娠的诊断符合率明显低于TVS（P<0.05）。 结论 TAS与TVS可以对不同部位异位妊娠的临床诊断提供依据，均具有一定的辅助诊断能力，TVS相比TAS能够有效提高对相关影像学表现的检查效果，可以有效提高对异位妊娠的诊断效果，值得进一步推广应用。

[关键词] 异位妊娠；经腹部超声；经阴道超声；诊断

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0108-03

Application value comparision of transabdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy of different part in early stage

CHEN Qiu-lan WENG Niu-zhou ZENG Li-juan

Department of Ultrasound Medicine，Central People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Absrtract] Objective To comapare the a pplication value comparision of transabdominal （TAS） and transvaginal ultrasound （TVS） in the diagnosis of ectopic pregnancy of different part in early stage. Methods 93 patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from January to December 2014 were selected，and they were given TAS，TVS examination before operation，the results of two kinds of examination ultrasound. Results The detection rate of adnexal mass， abdominal and pelvic effusion， false pregnancy sac， embryo and tubal ring， trophoblastic blood flow of TAS of was significantly lower than that of TVS；diagnostic coincidence rate of ectopic pregnancy in different part of TAS was significantly lower than that of TVS （P<0.05）. Conclusion TAS and TVS can provide the basis for the clinical diagnosis of ectopic pregnancy of different part，and has aided diagnosis ability.Compared with TAS，TVS can effectively improve the examination effect of performance of related image，can effectively improve the effect of diagnosis of ectopic pregnancy，and is worthy of further popularization and application.

[Key words] Ectopic pregnancy；Transabdominal ultrasound；Transvaginal ultrasound；Diagnosis

异位妊娠是妇产科临床上较为常见的急腹症之一，由受精卵着床于宫腔以外部位所导致，位置好发于输卵管（约95%），其中主要发生于输卵管壶腹部，也可见于子宫颈、卵巢、甚至腹腔内[1-2]。该病对女性的健康造成了极大的影响，不及时治疗甚至会威胁到患者的生命。如何尽早发现并且予以诊断，是该病得到及时有效治疗的前提与基础，由于该病早期临床表现不明显，增加了诊断的难度[3]。随着影像学技术、器械的快速发展与超声的普及应用，为异位妊娠提供了更好的检查、鉴别条件。本研究对本院不同部位异位妊娠患者的经腹部超声（TAS）与经阴道超声（TVS）结果进行对比观察，以研究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月收治的异位妊娠患者93例，年龄20～42岁，平均（25.18±6.39）岁；停经时间为35～48 d，平均（39.17±5.04）d；孕产次0～4次，平均（1.29±0.51）次。所有病例血β-HCG水平均明显增高，尿HCG检测均为阳性，部分患者伴腹部疼痛或阴道不规则流血，包括输卵管壶腹部73例、峡部12例、伞端3例以及卵巢妊娠3例、宫角妊娠2例。

1.2 检查方法

所有患者均进行TAS与TVS检查，使用GE公司提供彩色多普勒超声仪，患者取仰卧位、适当充盈膀胱，首先进行腹部超声检查，探头紧贴在腹壁上对子宫、附件情况进行详细且全面的观察，而后让患者将膀胱排空并取截石位，使用阴道探头涂上超声耦合剂并在外侧套避孕套，缓慢伸入患者的阴道中，进行横向、纵向及斜向等多方位扫描。TAS使用凸阵超声探头，将频率设置为4 MHz；TVS使用阴道探头，将频率设置在7 MHz；注意检查子宫情况（内膜厚度、子宫体积、妊娠囊、蜕膜反应等）以及附件包块（周围彩色的血流信号、血流流速峰值、阻力指数）、腹盆腔积液等，由同一医师通过超声检查结果对患者病情作出判断。

1.3 观察指标

观察不同超声检查结果中相关影像学表现（附件包块、腹盆腔积液、假孕囊及胚芽）检出情况以及特征性输卵管环与滋养层血流频谱检出情况，并以病理检查或手术结果为准，对比观察两种超声检查不同部位异位妊娠的诊断情况（包括输卵管壶腹部、峡部、伞端以及卵巢妊娠、宫角妊娠），比较两种超声检查方法的结果。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TAS对附件包块、腹盆腔积液、假孕囊、胚芽及输卵管环、滋养层血流频谱的检出率明显低于TVS；TAS对不同部位异位妊娠的诊断符合率明显低于TVS（P<0.05）（表1、表2）。

3 讨论

异位妊娠是女性正常妊娠生理过程出现在异常部位时引起的生殖系统疾病，在妊娠人群中约1%会出现异位妊娠[4]。随着近年来生活压力的增大、节奏加快以及生活习惯的改变，该病的临床发病率呈逐渐升高趋势[5]。该病也是妇产科临床上较常见的急症，前期表现不明显，早期诊断难度较高，发病隐匿且急骤，病程进展极快，如未及时予以有效救治可因妊娠部位破裂导致流血过多而出现失血性休克，严重者甚至威胁到患者的生命[6]。

对异位妊娠及早发现并早期进行有效地判断确诊，对患者治疗方法的制订及预后的影响具有重要意义，可以最大程度地挽回患者的生命、甚至保留其生育能力。彩色多普勒超声检查是临床常用的影像学检查方法，能够通过超声探测将机体深部的各脏器情况形成影像提供给临床医生进行诊断参考，也是对异位妊娠开展早期诊断的主要辅助检查措施。彩超检查异位妊娠患者，处于不同妊娠期可见不断变化的彩超影像，早期孕囊周围会因包绕有组织、输卵管等而呈现典型输卵管环征影像，在孕期达到5周后则可见假孕囊、胚芽等相关影像[7-8]。

TAS检查探头移动范围较广，能够对较大范围内的腹盆腔情况进行探查，尤其可以检查到位置较高的子宫附件与包块，临床应用简单方便、患者舒适性较高、易于接受，适合用于患者的初查或大范围筛查，但由于探头与所探测位置器官距离较远，间隔较多的组织，故观测影像容易受到肥胖脂肪、肠管胀气或瘢痕组织的影响。有研究显示，TAS对微小病灶容易产生误诊或漏诊，对急性盆腔内炎症、卵巢囊肿伴有蒂部扭转等无法有效鉴别[9]。

TVS检查由于探头能够在阴道中紧邻子宫穹隆、与各盆腔脏器距离较近，间隔组织较少，不容易受到瘢痕、肥胖等其他因素的干扰，而探头频率较高，具有较高分辨率，能够提供更为清晰的超声影像，其检测灵敏度较高[10]，且TVS探头更为灵活，能够从多个角度进行横向、纵向、斜向的多方位断面扫描，对病灶位置观察更为详细，也更容易获得所需要的相关影像。相关报道表明，TVS可以有效提高对各不同部位异位妊娠的诊断辅助效果[11]。更有报道指出，由于TVS能够有效提供滋养层血流频谱情况以及对输卵管环的辨别能力，其对于异位妊娠的诊断能力已经明显超过TAS检查[12]。

本研究结果显示，TAS对附件包块、腹盆腔积液、假孕囊、胚芽及特征性输卵管环、滋养层血流频谱的检出率明显低于TVS；TAS不同部位异位妊娠诊断符合率明显低于TVS（P<0.05），可见TAS与TVS可以对不同部位异位妊娠的临床诊断提供依据，均具有一定的辅助诊断能力，TVS相比TAS能够有效提高对相关影像学表现的检查效果，可以有效提高对异位妊娠的诊断效果，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 牛婕，刘强，王钧，等.不同部位异位妊娠腹腔镜治疗的选择及疗效分析[J].中国医学创新，2014，17（25）：128-130.

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[12] 李巧芬.经腹二维与经阴道彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠诊断效果及临床价值[J].中国妇幼保健，2013， 28（30）：4995-4996.

（收稿日期：2014-12-16 本文编辑：许俊琴）