李轶

【摘 要】目的：观察期待疗法应用于未足月胎膜早破（PPROM）患者中的临床疗效。方法：选取2016年12月至2017年5月本院收治的38例未足月胎膜早破患者作为研究对象，对其采用临床期待疗法，观察该疗法的应用效果。结果：应用期待疗法后，38例未足月胎膜早破患者胎龄平均延长（1.67±0.65）周；其中自然分娩患者30例，剖宫产患者8例；新生儿存活率为97.36%（存活37例，死亡1例），平均体重（3.36±0.85）kg、Apgar评分（9.1±0.7）分。结论：对未足月胎膜早破患者采用期待疗法，有利于改善妊娠结局，但治疗之前需要和患者充分地沟通，密切观察治疗过程中患者有无异常，如有异常者要立即终止妊娠。

【关键词】期待疗法；未足月胎膜早破；治疗效果；观察

【中图分类号】

R365 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-209-01

未足月胎膜早破是妊娠期常见的一种并发症，是指妊娠未满37周，孕妇胎膜自然破裂的现象，易发生胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染等不良母婴结局，对母婴安全造成严重危害[1]。

针对这一并发症，临床研究出了一种科学的治疗方法——期待疗法。其目的是促进胎龄的延长、新生儿质量的提高，为母婴安全提供保证[2]。本院应用期待疗法对未足月胎膜早破患者进行治疗，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年5月本院收治的38例未足月胎膜早破患者作为研究对象，年龄22-38岁，平均年龄为（27.4±1.4）岁；34例头位产妇，4例臀位患者；孕周28-37周，平均（32.45±2.17）周；初产妇29例，经产妇9例。临床表现：患者阴道内突然流出大量液体，部分存在间断流液情况；对患者进行相关检查，发现这些液体的PH值>7：有羊水残留于患者的阴道内，子宫内的羊水量越来越少。所有产妇均住院接受终止妊娠，将双胎妊娠、宫颈环扎术后及合并其他妊娠期疾病的产妇排除。

1.2 方法 患者入院后，全部卧床休息，将臀位抬高，以促进羊水量的积累和胎膜重新封闭。每天帮助患者清洗会阴部，以保持会阴清洁，给患者吸氧2次/d，每次30min，加强对胎心的监护，进行常规的B超检查以了解胎儿及羊水情况，在阴道窥器下对宫颈及宫口扩张情况进行查看，由于阴道指检能够将胎膜破裂到分娩的潜伏期时间缩短，所以要尽量避免，除非患者处于产程活跃期或计划立即终止妊娠。同时采用糖皮质激素和宫缩抑制剂进行治疗，如果存在有感染症状的患者要应用抗生素，对于没有明显感染症状的患者也可给予抗生素，以起到预防作用，并给予肌内注射地塞米松5mg，2次/d，以促进胎儿肺成熟；破膜12h为避免感染，应用青霉素类、头孢类抗生素，7-10d为一个疗程；给予静脉滴注氨基酸、能量合剂对患者进行营养治疗；用硫酸镁抑制宫缩；为加强对孕妇和胎儿的营养支持，可为患者应用氨基酸或能量合成剂。另外，产前母体应用盐酸氨溴索1g静滴，1次/d，連续用3-5d，能够改善新生儿的肺顺应性，增加气道分泌物中卵磷脂的含量，增强新生儿的呼吸能力，使围产期NRDS发病率及死亡率降低。在选择抗菌药物种类时，应按照药物敏感试验结果和阴道分泌物培养结果，在阴道分泌物培养结果呈阴性或未出现结果前，应选择广谱抗菌药物[3]。

1.3 观察指标 对产妇在期待疗法治疗期间宫内感染、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息以及新生儿死亡情况进行观察，同时对产妇的分娩方式进行记录。

2 结果

应用期待疗法后，38例未足月胎膜早破患者胎龄平均延长（1.67±0.65）周；其中自然分娩患者30例，剖宫产患者8例；新生儿存活率为97.36%（存活37例，死亡1例），平均体重（3.36±0.85）kg、Apgar评分（9.1±0.7）分。

3 讨论

未足月胎膜早破是产科常见的一种并发症，是指妊娠未满37周，胎膜在临产前自然破裂，可造成胎儿窘迫、早产、宫内感染等对母婴安全造成严重危害的结局。该病的发病率通常占到分娩总数的5%-10%，近几年，其发病率又有逐渐上升的趋势[4]。导致发病的原因有很多。相关研究发现[5]：孕周和未足月胎膜早破的妊娠结局有一定的关联，孕周越小，围生儿预后越差。PPROM的治疗包括终止妊娠和期待疗法，治疗方法的选择应根据妊娠周数、胎儿成熟度、羊膜腔感染及破膜引起的母婴并发症而定。期待疗法是指孕妇妊娠未满34周，胎儿体重<2kg时，在能够保证孕妇安全的情况下，采用医疗手段使孕周延长，胎龄达到或接近足月产，以降低新生儿并发症的发生，促进新生儿存活率和质量提高的一种科学的治疗方法[6]。需要注意的是：如果在治疗过程中出现脐带脱垂、胎儿窘迫、宫内感染或没有办法抑制的子宫收缩等情况，分娩已开始时，不管孕周多少周，都必须立刻终止妊娠，如果分娩已经不可避免，要协助产妇选择分娩的方式[7]。如果发生宫内感染而胎儿还有抢救的可能，要即刻实施剖宫产（腹膜外剖宫产术最为适宜），早产臀位分娩应将剖宫产术作为首选。

综上所述，对未足月胎膜早破患者可应用期待疗法，促使孕周延长，并选取适合的终止妊娠时机，以促进母婴结局的改善。

参考文献

[1] 沈晓燕.未足月胎膜早破孕妇期待疗法的系统护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（47）：25-26.

[2] 张玲.护理干预措施在未足月胎膜早破孕妇期待疗法中的应用和临床效果[J].健康之路，2016 （12）：199-199.

[3] 梅靓.未足月胎膜早破孕产妇期待疗法实施护理干预的临床价值[J].当代医学，2018（17）：170-171.

[4] 程婷婷.期待疗法用于临床未足月胎膜早破治疗的价值分析与系统评价[J].黑龙江医药，2016，29（5）：918-919.

[5] 徐祗兰.期待疗法治疗未足月胎膜早破的应用及有效性分析[J].中国处方药，2018（4）：113-114

[6] 薛转亲.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床治疗及妊娠结局分析[J].世界最新医学信息文摘，2016（95）：85-85.

[7] 刘运真.未足月胎膜早破与妊娠结局相关性分析及临床治疗对策[J].医学美学美容旬刊，2014（2）：1352-1354.