荆国庆 蒋珍珍

【摘 要】目的：研究DynaCT技术在HCC经肝动脉插管插管化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）中提高手术精准性的临床应用价值。方法：2016 年3月至2017年3月期间原发性肝癌患者30例分为两组，A组（15例），TACE术中行DynaCT造影检查；B组（15例），TACE中不行DynaCT造影检查，术后3天行常规CT造影检查。结果用X2检验方法比较采用和不采用DynaCT技术辅助介入治疗疗效的差异，P0.05有统计学意义。收集2016年3月至2017年3月期间进行的30例患者的原发性肝癌的TACE治疗过程，TACE术中于常规数字减影（DSA）基础上选择性的应用DynaCT增强扫描。记录每次介入治疗运行DynaCT增强扫描的次数。根据两种不同DynaCT扫描类型（增强扫描和非增强扫描），经图像后处理，由介入医师（两个或两个及以上）根据提示信息作出合理判断，指导肝癌TACE术的具体实施。结果：对两组（A组、B组）术后3天常规CT图像显示的碘油沉积情况进行对比，A组15例，25个病灶中完全碘油沉积病灶占92%（23/25）；B组15例，23个病灶中完全碘油沉积病灶占65.2%（15/23）。A组术后常规CT图像显示碘油完全沉积病灶比率明显大于B组（X2=6.15，P0.05）。结论：DynaCT技术在TACE中加以应用可以弥补单一DSA成像的不足，全方位指导介入医师实施精确栓塞，最终提高TACE治疗效果，提高病人生存周期。

【关键词】CT造影检查；介入；CT图像

【中图分类号】

R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-204-01

DynaCT是平板探测器DSA系统的一种特殊功能，此技术成功的将三维断层图像运用于DSA系统中，介入医师在DSA治疗室即可获得腹腔组织的类CT影像，对医师的诊断，手术的计划、治疗、术后评估有一定的价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 临床资料 将2016年3月至2017年3月首次介入治疗的原发性肝癌患者，男性20例，女性10例，年龄35～70岁，平均58岁。30例患者随机分为两组，A组15例行常规DSA造影及DynaCT增强检查和B组15例常规DSA检查，了解病灶栓塞效果，评估疗效。

1.1.2 设备使用西门子公司平板DSA机（Artiszee Ⅲ floor落地式平板探测器血管造影系统）及原装配套后处理工作站

1.2 方法 采用股动脉穿刺法，常规腹腔动脉、肠系膜上动脉造影后，向患者说明造影过程，叮嘱患者屏气，身体保持不动。A组患者使用DynaCT功能（8sDR），采集范围以肝脏病灶为中心，行一次旋转采集。对比剂总量28ml，流速2ml/s，选择导管类型（5F）和肝固有动脉造影，X线曝光延迟6s，球管旋转角度约200o，一次扫描时间约14s。常规行TACE术。TACE后再次进行非增强扫描，以判断靶向区域栓塞的程度。采集数据立即传至后处理工作站，可以进行MPR、MIP、VR等多种重建。B组患者常规使用肿瘤目标血管超选行TACE术。阅片及统计分析：由2名主治医师职称以上介入放射医师分别对A、B两组患者观察、记录、分析。

2 结果

A组患者功能较清楚的显示肝肿瘤及肝实质，获得良好的CT图像，经3D后处理工作站处理后能较清楚的显示肿瘤的供血动脉及分支走形，肿瘤和肝实质的关系，并能较好的显示微小病灶的碘油沉积情况。B组患者，微小病灶显示较少或者不显示，且对碘油沉积情况评估较差。

3 讨论

DynaCT工作原理是利用3D-DSA血管造影机C臂的旋转运动和FPD的采集，将采集的数据传输至工作站，进行3D重建后处理，形成的类CT图像。其最大特点[1]是FPD取代了传统的影像增强器，CCD-TV系统和模/数（A/D）转换系统，减少了转换中产生的噪音和畸变，使X线信号得到最大利用，大幅减少了照射剂量。

在肝癌介入治疗中DynaCT的应用正处于经验积累阶段[2]，但肝癌的供血较为复杂，常规DSA有时无法判定多支供血血管，对于肝肿瘤实质不能显示，一般都需要术前增强CT或MRI增强检查来指导介入治疗。CT、MRI不是实时图像，常规扫描对血管的3D立体显示作用又受限[3]，而C臂CT可将获得的原始图像现场传至工作站进行图像后处理，经MPR、VR等重组技术除可得到肝脏实质及肿瘤组织的横断面、冠状面及矢状面影像外，还可以根据需要获得任意多角度的重组影像。Iwazawa等[4]认为DynaCT在辨别肝癌供血动脉方面优于常规DSA，肝癌的介入治疗，常规多采用化疗加栓塞治疗，在经导管注入栓塞剂后行DynaCT检查，可较清晰显示肿瘤栓塞的治疗效果，可即时显示患者实时CT图像，优化介入治疗的工作流程。并能更准确的确定导管的位置，联合DynaCT及DSA影像信息比单纯评价DSA影像后确定TACE治疗方案约50%病例导管位置更精确，从而建议肝脏肿瘤患者在首次TACE中常规使用DynaCT协助定位导管位置。并且TACE介入治疗中辅助使用DynaCT较常規DSA基础上提供更多（约60%）的影像信息，这些更多的信息影响介入操作占所有病例的20%，特别是在行TACE时更有价值。

关于DynaCT在TACE化疗性栓塞治疗过程中应用的体会如下：①术中使用DynaCT手术时间相对延长，但DynaCT可因关键的诊断影像信息避免了长时间透视，从而导致实际患者所接受的射线剂量降低；②DynaCT C臂旋转采集速度较慢，对患者屏气配合要求较高，术前训练患者屏气，可使肝脏实质及病灶图像清晰显示；③合理使用注射对比剂和延迟时间；④虽然C臂CT密度分辨率较低，但其在肝癌介入治疗室可即时提供3DCT影像，直接提高了介入治疗的效果。

综上所述，DynaCT作为一项新技术，应用于体部时间不长，相信随着大家对DynaCT认知度的不断提高，其在介入诊疗中的应用将会不断增加，将成为介入领域中尤其是肿瘤介入栓塞治疗中不可缺少的一项新技术，有很好的应用前景。

参考文献

[1] 曲桂莲，刘卫东，郭建军等.血管内介入治疗肝癌中C臂CT的应用[J].介入放射性杂志，2010，19：563-565.

[2] 戚春厚，卢川，刘作勤.C臂CT在介入治疗中的临床应用[J].国际医学放射学杂志，2008，31：359-361，388.

[3] 孙勤学，董海波，张贵军，等.C臂CT在肝癌介入治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2010，19：988-991.

[4] Iwazawa J，Ohue S，Mitani T，et al.Identifying feeding arteries during TACE of hepatic tumors： comparison of C-arm CT and digital subtraction angiography[J].AmJ Roentgenol，2009，192：1057·1063.