程翠娟 陈莉琼 刘静 邓珊波 吕绿秀

【摘 要】目的：探讨规范化疼痛管理模式对恶性肿瘤痛疼患者压疮发生率的影响。方法：将患者分为观察组和对照组。两组患者均给予常规护理，观察组患者在此基础上采用规范化疼痛管理模式，使用视觉模拟评分法（VAS）、生活质量核心问卷（QLQ-C30）评价、规范疼痛给药，观察患者住院后的生活质量，和压疮的发生率。结果：观察组患者难免性压疮发生率为8.89%，对照组难免性压疮发生率为24.44%，有统计学意义（P<0.05）；观察组VAS评分、QLQ-C30各项目评分均明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：采用规范化疼痛管理模式能够有效缓解恶性肿瘤患者的疼痛程度，减少护理期间压疮发生率，有利于提高患者的生存质量，值得在临床上大力推广。

【关键词】疼痛管理模式；恶性肿瘤；压疮发生率；疼痛

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-190-01

压疮是临床常见的并发症之一，是皮下组织长期受压导致局部组织缺氧、血管堵塞、表层皮肤坏死腐烂形成的局限性损伤，主要表现为局部的溃疡、红肿、疼痛、水泡等。晚期恶性肿瘤患者会有明显的疼痛，疼痛时强迫体位更容易诱发压疮[1]。有学者报道采用规范化疼痛管理模式及早期预防性护理措施，对降低患者的疼痛感，降低压疮发生率有重要作用[2，3]。系统和全面的管理模式，遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则，医生根据评估的结果，遵循按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节等五个原则调节用药。为提高癌痛患者生活护理质量，我院进一步探讨规范化疼痛管理对恶性肿瘤晚期患者压疮发生率的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选用2015年1月-2016年1月我院收治的恶性肿瘤患者作为观察对象，主要为肿瘤患者中需营养支持、生物靶向治疗、姑息治疗等。其中男55例，35例，年龄25-78岁，平均年龄（45.2±3.5）岁。其中原发性肝癌27例，肺癌18例，直肠癌36例，胃癌9例。纳入标准：①有明显疼痛的晚期恶性肿瘤患者；②住院时间超过2周；③入院时无压疮；④所有患者均签署知情同意书，获得我院伦理会批准。排除标准：①没有疼痛的晚期恶性肿瘤患者；②住院时间低于2周；③入院时存在压疮；④不愿意配合观察的患者；⑤精神疾病不能正常配合观察的患者。根据不同护理方法：①医从性好，可以配合VAS评分，按医嘱用药的患者；②医从性差，不能配合VAS评分，不按医嘱用药的患者等两组患者分为观察组和对照组，每组各45例，两组观察对象的临床资料无显著性差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法 对照组给予常规护理及健康指导等。定期为患者更换床单被褥，针对患者的疼痛情况给予镇痛药物，鼓励协助病人定时翻身，引导患者摄入机体所需的营养物质。

观察组患者在此基础上采用规范化疼痛管理模式，具体护理方法为：

1.2.1 成立专业管理组 由护士长带领多位具有丰富的护理经验的护士成立针对疼痛导致的压疮护理专业小组，进行压疮、疼痛护理相关知识培训，进行相关理论和操作考核，提高护士对疼痛护理的护理能力，掌握核心護理技术，提升护理质量。

1.2.2 规范化疼痛管理模式 （1）疼痛评估：①评估原则：遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则，患者的主诉是疼痛评估的金标准。②评估内容：患者年龄、性别、病情；既往疼痛史、现疼痛情况；患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述；患者疼痛时伴随的症状及体征；患者既往使用止痛药物的情况。③评估时机：发生疼痛随时评估；疼痛干预后 30 min 再次评估；疼痛评分≤3 分，每天评估一次；评分为 4 ～ 6 分时，每 4 ～ 6 h 评估一次；评分≥7 分时每小时评估一次，并持续记录 24 h 疼痛情况。④疼痛评估方法与工具：以患者的主诉为基础，根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。常用疼痛面部表情分级法及数字分级法（NRS）作为评估工具。0 分为无痛，1～3 分表示轻度疼痛， 4 ～ 6 分表示中度疼痛，7 ～ 10 分重度疼痛。疼痛告知：发生癌痛及时告知医生，采取措施进行止痛。

（2）疼痛干预。结合疼痛评估结果，制定个体化疼痛干预方案，规范疼痛护理。建立良好的护患关系，积极和患者沟通，了解患者内心真实想法，予以心理疏导，帮助患者保持乐观、稳定情绪，提高疼痛阈值；帮助患者取舒适体位，采取看电视、看书、听音乐等方式，帮助患者放松身心，分散注意力，缓解疼痛，必要时，采取心理暗示法，予以患者心理支持，增强患者的疼痛治疗信心，减轻疼痛感受。

（3）健康教育：①疼痛是一种主观感受，大都可以通过恰当的措施很好控制，完全止痛可能需要一些时间，止痛药要按时使用才能更好地止痛，不可擅自停药或增减用药量及频次。②告知患者配合医务人员评估疼痛的情况。③阿片类药物导致成瘾非常罕见，对治疗疼痛具有重大意义，耐药和生理性依赖不同于成瘾。服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、呕吐、头 晕、呼吸抑制等不良反应，适当的处理能避免，并告知预防措施及应对措施。④对患者进行压疮防治知识的讲解，让患者可以了解疼痛对压疮的影响，积极配合医护人员进

会增加尾骶部压力和摩擦力。引导患者家属按时辅助患者翻身、按摩，定时更换体位，避免长时间对同一部位进行持续性压迫。

（4）疼痛、压疮的监管 护士必须每天询问患者的疼痛情况，检查记录患者的皮肤状况，对于重症肿瘤患者要协助患者定时更换体位，询问患者的感受，对明显感觉异常的患者要通知医生及时处理。

（5）管理效果评价 定期对患者的疼痛程度、对疼痛和压疮知识的了解、镇痛治疗的效果、皮肤情况进行评价，根据患者的实际情况进行适当调节管理方案，提高护理的科学性和有效性。

1.3 观察指标 观察指标有：压疮发生率、VAS评分、EORTCQLQ-C30评分。VAS评分用来评定疼痛程度，评分标准为0-10分，0分为无痛、10分为剧烈疼痛[4]。QLQ-C30评分主要用于评定患者的生活质量，总共30个项目，1-28项评分为1-4分，得分越高说明日常生活能力越差。29、30项评分为1-7分，得分越高说明日常生活能力越强[5]。

1.4 统计学方法 采用统计学软件spss19.00处理，以x±s表示，用t检测；以%表示，x2检测，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 难免性压疮发生率 观察组难免性压疮发生率明显低于对照组（p<0.05），见表2。

2.2 QLQ-C30评分、VAS评分 经过不同方法护理后，观察组QLQ-C30评分、VAS评分明显低于对照组（<0.05），见表3

3 讨论

压疮在晚期恶性肿瘤患者中的发生概率极高，恶性肿瘤患者长期慢性消耗导致机体免疫力下降、营养状况不佳、皮肤状况不佳，存在发生压疮的风险。所有恶性肿瘤患者都有不同程度的疼痛，患者疼痛明显时活动受到限制、常需要固定被动体位以减轻疼痛感，容易引起压疮，降低生活质量。所以，对恶性肿瘤患者采取有效的护理措施十分重要。规范化疼痛管理模式是针对恶性肿瘤患者压疮发生的原因进行对症护理的方法，减轻患者的疼痛程度可以有效的降低压疮发生率[6]。建立专业护理小组，对护理人员进行专业知识培训可以提高护理人员的疼痛护理知识、压疮护理知识的了解和掌握，提高对压疮、疼痛护理的重视度，有利于更好、更有效的开展护理工作，提高护理质量。疼痛管理模式通过对患者进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度，并采取规范化、个性化护理措施，提高了护理的科学性，因人而异的进行护理，突出了护理的针对性，可以及时发现问题，处理问题，便于采取合理的镇痛措施，提高患者对疼痛的耐受度[7-8]。健康教育可以让患者了解疼痛与压疮的相关性，了解自我护理方法，定时更换体位，保持皮肤卫生，提高抗疼痛能力和预防压疮的能力。加强对疼痛、压疮的监管可以精确掌握患者的症状表现，便于对患者进行指导，优化护理效果。管理效果评价可以观察疼痛管理和护理的效果，分析总结不足，提高护理质量。

本文观察结果中，观察组患者的压疮发生率、护理后QLQ-C30评分、VAS评分均低于对照组，说明观察组患者的疼痛明显减轻、生活质量有了明显的提升，且压疮发生率较低，护理效果优于对照组。因此，对恶性肿瘤疼痛患者采取规范化疼痛管理模式减轻了患者的疼痛感，降低了压疮发生率，提升了护理质量，值得推广。

参考文献

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