龚蕤

【摘 要】目的：总结1例大动脉转位患儿术后腹胀胃肠营养护理体会。方法：选取我院2017年4月间收治的1例大动脉转位患儿作为此次研究对象，回顾性分析其临床资料，总结术后腹胀胃肠营养的护理体会。结果：患儿肠胀气症状在24h内消失，病情稳定，术后未出现应激性溃疡、腹泻现象，自行吃奶好，患儿治愈出院，无消化系统并发症。结论：针对大动脉转位心脏病患儿术后应加强胃肠道功能的护理，积极预防腹胀，促进患儿病情康复，

【关键词】大动脉转位；心脏病；腹胀；胃肠营养；护理

【中图分类号】

R851.6 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-128-01

大动脉的转位是指主动脉和肺动脉的位置对调，而右心房和心室的位置以及左心房和心室之间的关系不变[1]。该病是临床一种较常见的紫绀型复杂心脏畸形，约占先天性心脏病的5%～7%，男女患病之比为2～4：1[2]。目前手术是治疗大动脉转位的主要手段之一，但术后易发生腹胀，发生率约占小儿心脏术后的54% ？]，严重影响患儿胃肠道正常功能，因此及时有效的预防和接触腹胀，降低腹胀发生率是大动脉转位患儿术后康复的关键。本研究针对我院2017年4月间收治的1例大动脉转位手术患儿的临床资料进行分析讨论，总结护理要点，以期为临床护士对这类疾病的护理干预提供借鉴与帮助，现报道如下。

1 一般资料

患儿，女，2月2日，汉族，患儿出生后发现口唇及皮肤青紫，伴气促、心率快，家属弃于当地医院；入院后给予对症处理，症状有所缓解，心脏超声示：先天性心脏病、完全性大动脉转位，为求进一步治疗于2017-04-16来我院就诊，患儿自发病以来，精神正常，饮食差，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。入院诊断：复杂性先天性心脏病、完全性大动脉转位。患儿于2016-04-23在全麻体外循环下行Switch，行气囊导管撑裂房隔术，术毕于18：20转入ICU，呼吸机辅助通气，SIMV-PRVC模式，HR：140次/分，BP：60/40mmHg，CVP：8mmHg，RR：28次/分，SPO2：99%，LAP：7mmHg，术后3d，患儿腹胀，难以进食。

2 护理

2.1 喂养的管理

2.1.1 机械通气时的喂养 研究表明[4]，体外循环术后的婴幼儿术后营养支持水平是其康复预后的关键环节，由于本例机械通气患儿术后无法不能经口进食，若长期能量供应不足，将延长病程时间，增加并发症发生风险。因此，对于机械通气期间的喂养，应采用间歇性鼻饲法，乳汁温度设为38～40℃，过热易使粘膜烫伤，过冷易引起腹泻。每次喂食前应抽吸胃液，以确定胃中的胃管，其次也可以观察胃中是否存在滞留物以了解手术后儿童的胃肠功能。所需的牛奶量应以恒定速率注入胃中，应放慢注入速度；尽量在鼻饲前进行吸痰、翻身和拍打，如果有胃潴留，可遵医嘱给予吗丁啉等促胃消化的药物，并且可以延长鼻饲喂食间隔或者可以减少每次注射的乳量。

2.1.2 撤离呼吸机后护理 及时评估患儿的呼吸状况，尽早撤离呼吸机，在撤离呼吸机后，根据患儿的吞咽功能来评估是否继续鼻饲喂养，若患儿可自行吃奶，采用少量多次喂哺的方法，即平分6到8次喂入，喂奶后将患儿竖起，轻拍背部并侧卧，以防止呕吐和窒息。本例患儿及时撤离呼吸机，且撤机后仍采用鼻饲喂养约48h，以避免因吞咽功能尚未恢复而发生呛咳，随后可自行吃奶。

2.2 基础护理

2.2.1 一般护理 由于术中的低温环境、体外循环及抗生素的应用，经常需要留置多种管道，可能导致胃肠功能紊乱，引起腹胀，因此，术后常规给患儿上胃管，并连接引流袋，同时经 腹懿钩溆捎行гし栏拐偷姆⑸奔忧客尾炕だ恚褂萌崛砟虿迹笆备唬蛔龊谜蚓泊恚杂诎纬懿骞芎蟮幕级蛉鄙偌沂襞惆椋3鱿挚蕖⒊场⒛值纫鸶拐停虼耸鹾蟾枋实钡恼蚓彩潜匾那倚Ч己茫褚街龈？0%的水合氯醛25-50mg/（kg·次），加生理盐水稀释到5-10ml灌肠。

2.2.2 腹胀护理 ①肛管排气：右手持肛管轻插肛门6-10cm，将肛管的另一端放入盛满水的治疗碗内同时用手轻轻按摩腹部，观察排气效果；②按摩及热敷：应用热的作用，使局部血管扩张，同时配合按摩促进肠蠕动，利于排气，减轻腹胀，应用热敷的过程中应注意控制温度，防止烫伤。每次在进行灌肠和按摩时动作要轻柔，选择合适的肛管，根据患儿情况合理设定操作时间。

2.2.3 健康指导 转出重症监护病房后，做好家长的健康宣教，引导父母合理喂养。首次喂养时护士在一旁协助指导，少量喂奶，喂奶后拍背部，侧卧，防止窒息和心脏衰竭；向患儿家长讲解正确的喂养知识，以促进患儿康复。

2 结果

患儿肠胀气症状在24h内消失，病情稳定，术后未出现应激性溃疡、腹泻现象，自行吃奶好，患儿治愈出院，无消化系统并发症。

3 讨论

腹胀是各种大型手术中常见的并发症之一，大动脉转位心脏病手术后的患者也是如此，研究发现术后腹胀发生率与患者年龄、体外循环手术时长、术中体温、术后呼吸机辅助时长等因素有关[5]。近年来随着小儿心脏病术后腹胀发生率的逐年增加，其已成为临床医护人员重点探讨的话题之一，腹胀会减弱肠蠕动，抬高膈肌，导致水电解质紊乱，影响肺通气功能，降低血氧饱和度，因此大动脉转位心脏病术后腹胀的护理极其重要。术后加强基础护理，做好腹胀的针对性护理，同时术后的喂养管理也是非常必要的，良好的喂养照护能够满足患儿身体的新陈代谢需求，促进患儿的康复，消化系统的护理亦不容忽视。

参考文献

[1] 李云平，杨茹.10例完全性大动脉转位患儿左心室训练术后的护理[J].中华护理杂志，2013，48（6）：513-514.

[2] 靳燕芬，秦彦荣，王晓梅等.12例室间隔完整型大动脉转位新生儿围手术期的护理[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1390-1392.

[3] 张彦莉，周轩宇.半mustard手术治疗复杂矫正型大动脉转位患儿的术后监护体会[J].中国循环杂志，2016，31（z1）：147-147.

[4] 王慧美，陳劼，顾莺等.剑脐联合联体婴分离术后行大动脉转位术患儿的护理[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1036-1037.

[5] 罗雯懿，何萍萍，管咏梅等.完全性大动脉转位术后患儿经口喂养不良的影响因素分析[J].中华护理杂志，2016，51（6）：677-680.