杜红 张冬青 杨艳英 陈思瑞

【摘 要】目的 骸糎TF〗探讨加速康复外科（ERAS）在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）围手术期护理应用价值。方法：收集2016年2月至2017年3月笔者所在科室收治的围手术期应用加速康复理念20例行LPD患者的临床资料。结果：手术时间478.82±124.60min，术中出血量220.72±82.16ml，术后拔除胃管时间2.40±4.20d，拔除尿管时间1.80±2.76d，拔除腹腔引流管时间6.20±3.84d，术后进食时间平均3.60±7.22d，术后早期下床活动时间2.20±3.12d，无严重并发症患者术后住院时间11.30±4.70d。20例LPD患者并发症发生率40%：其中腹腔积液2例、胆汁漏1例、胰漏2例、胃排空障碍2例、腹腔出血并吻合口瘘1例。围手术期无死亡病例。结论：加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期护理应用有一定价值，但应根据患者心理接受程度，术后有无并发症情况，合理实施。

【关键词】加速康复外科；腹腔镜；胰十二指肠切除术；围手术期；护理

【中图分类号】

R851.6 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-121-02

腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）具有手术时间长、难度大、创伤大、术后并发症发生率高等特点，一直被认为最复杂的腹腔镜手术之一[1，2]。但目前在国内已有部分医学中心开展超过百例，技术逐渐成熟.故我们在LPD手术操作熟练的基础上，将ERAS理念逐步应用在LPD患者围术期的护理上，进一步探讨ERAS在LPD围手术期护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年2月至2017年3月绵阳市中心医院肝胆外科收治的20例LPD患者的临床资料，其中男8例，女12例；年龄55～74岁，平均年龄为62.8岁；临床表现为梗阻性黄疸；病理结果：十二指肠乳头腺癌12例，胆总管下段腺癌6例，胰头癌2例。

1.2 术前准备 告知患者采用微创式，减轻其紧张、恐惧、焦虑情绪。

术前给病人发放营养风险评估表及相关营养生化检查指标，病人前往营养专科门诊进行营养评估，营养科根据评估情况于评估表上写明评估结果及意见。术前不行机械性肠道准备。术前30～60 min使用抗素。

1.3 术中处理 采用气管插管全麻联合硬膜外麻醉；术中应用目标导向性输液，避免过多输液和输。采用保温毯进术中保温。镇痛：手术开始前30 min静注帕瑞昔布（特耐）40 mg。

1.4 术后处理 充分镇痛：采用硬膜外镇痛技术、静脉自控镇痛泵和非甾体类镇痛药物等多模式镇痛，术后继续静注帕瑞昔布40mg，q12h，维持48h，术后不使用阿片类镇痛；术后按时记录疼痛评分，疼痛控制在0～2分，保证日常活动，睡眠在6小时以上。对情况较好的患者术后第1天拔除导尿管，可下床活动，且无胆汁漏、肠漏的患者尽早拔除引流管。

1.5 检测指标 手术时间、术中出血量，术后胃管拔除时间，术后尿管拔除时间，术后腹腔引流管拔除时间，术后进食时间，术后早期下床活动时间，无并发症患者术后住院时间等。

2 结果

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，手术时间478.82±124.60min，术中出血量220.72±82.16ml，術后拔除胃管时间2.40±4.20d，拔除尿管时间1.80±2.76d，拔除腹腔引流管时间6.20±3.84d，术后进食时间平均3.60±7.22d，术后早期下床活动时间2.20±3.12d，无严重并发症患者术后住院时间11.30±4.70d。

20例LPD患者并发症发生率40%：其中腹腔积液2例、胆汁漏1例、胰漏2例、胃排空障碍2例、腹腔出血并吻合口瘘1例。围手术期无死亡病例。

3 讨论

现已证实，ERAS在结直肠外科领域应用安全有效，已被广泛应用于胃肠外科，然而其在肝胆胰外科的应用相对较少。腹腔镜胰十二指肠切除术后死亡率为1.6%～8%[3]，其手术涉及脏器多，消化道重建过程复杂、并发症较多，常规开展极其困难。快速康复外科的护理属于一种新型的护理模式，具体措施包括：术前心理护理、肠道准备及术前预防性用药等；术中微创手术、优化麻醉方案、保温护理；术后止痛、停用抗生素、尿管及腹腔引流管，早期肠内营养支持、早期下床活动，促进患者康复，降低并发症等[4]。

ERAS重要内容之一是术前不常规禁食禁水，有利于减少术前低血糖发生，减轻术后呕吐程度和胰岛素抵抗。术中配合麻醉医师避免过多输液和输。术中低体温可导致伤口感染率、心律失常等发生率上升，并可导致凝血功能异常，故术中应积极预防低体温。ERAS术后的关键是充分镇痛、早期下床活动、早期进食、早期拔除各类引流管。术后采用多模式镇痛，不使用阿片类镇痛。本组20例LPD患者，术后并发症发生率达40%，并且因胆汁漏1例、胰漏2例、胃排空障碍2例、腹腔出血并吻合口瘘1例，导致患者拔管时间延长 [5]。

综上所述，加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期护理应用有一定价值，但应根据患者心理接受程度，术后有无并发症情况，制定个体化康复方案，合理实施。

参考文献

[1] 金巍巍，徐晓武，牟一平，等。腹腔镜胰十二指肠切除术66例初步经验总结[J].中华外科杂志， 2016， 54（2）： 84-87.

[2] 李宁.围手术期处理的关键是加速康复外科[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（7）：635-637.

[3] 蔡云强，夏青红，高攀，等.加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2016，15（6）：552-556.

[4] 雷秋成，王新颖，谈善军，等.加速康复外科理念在胰十二指肠切除围手术期应用的系统评价[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（2）：143-149.

[5] 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版）[J].中华消化外科杂志，2016，15（1）：1-5.