李新宝

【摘 要】目的：调查研究门诊高血压患者用药情况。方法：回顾分析，选取本院2017年1月至2018年7月门诊开具的高血压治疗药物处方中，抽取1100张作为研究对象。统计与分析治疗高血压药物的在处方中的使用频次和治疗高血压用药方案，并观察是否合理。结果：CCB 是我院门诊治疗高血压使用频次最高的药物，CCB、ACEI、β-受体拮抗剂、ARB等几类药物是治疗高血压常用药，在单一药物治疗和两药连用治疗方案中使用频率较高，均在《2005年中国高血压防治指南》修订版推薦使用范围之内。结论：我院门诊高血压患者用药情况基本合理、用药方案较为合理。

【关键词】门诊；高血压；用药情况；调查研究

【中图分类号】

R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-066-01

高血压是最常见的慢性病，老年人是高发群体，临床表现为体循环动脉压升高，在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，是心脑血管病最主要的危险因素[1]。高血压属于慢性病需要长期用药控制和治疗，为了更加规范临床药物的使用、对血压进行很好的控制以及减少对药物的不良反应，本研究对我院门诊高血压患者用药情况进行了调查研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析，选取本院2017年1月至2018年7月门诊开具的高血压治疗药物处方中，抽取1100张作为研究对象。

1.2 方法 根据《2005年中国高血压防治指南》[2]修订版将抗高血压药物按照种类、治疗方案、使用情况、联合用药等进行分析。将本次调查中治疗高血压药物主要有以下几种：ARB（血管紧张素2受体阻滞剂）、α-受体阻滞剂、β-受体拮抗剂、CCB（钙通道阻滞剂）、VA（血管扩张剂）、DA（利尿剂）以及ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。

2 结果

2.1 每种治疗高血压药物在处方中的使用频次 本次调查1100张处方中，ARB类药物使频次为：138次，占比12.55%；α-受体阻滞剂类药物使用频次为：31次，占比2.82%；β-受体拮抗剂类药物使用频次为：141次，占比12.82%；CCB类药物使用频次为：566次，占比51.45%；DA类药物使用频次为：89次，占比8.09%；ACEI类药物使用频次为：131次，占比11.91%；其他类药物使用频次为：4次，占比0.36%。

2.2 治疗高血压用药方案统计 本次本次调查1100张处方中，单一用药379张，占比34.45%；二联用药561张，占比51.00%；三联用药142张，占比12.91%；四联用药18张，占比1.64%。

其中379张单一用药情况分别为：CCB 197张、占比51.98%，ACEI 91张、占比24.01%，β-受体拮抗剂 61张、占比16.09%，其他30张、占比7.92%；561张二联用药情况分别为：CCB+ARB 271张、占比48.31%；CCB+ACEI 82张、占比14.62%，CCB+DA 25张、占比4.46%，CCB+β-受体拮抗剂70张、占比12.48%，ARB+β-受体拮抗剂 57张、占比10.16%，ARB+DA 53张、占比9.45%，ARB+ACEI 3张、占比0.53%；142张三联用药情况分别为：CCB+ARB+DA 78张、占比56.93%，CCB+ARB+β-受体拮抗剂 64张、占比45.07%；18张四联用药情况分别为：CCB+ARB+β-受体拮抗剂+DA 18张、占比100.00%。

3 讨论

中医认为高血压形成原理是由于血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。高血压病通常是指原发性高血压，原发性高血压占高血压的90%以上，目前高血压病的病因还不明确，由于个体的原因和发病机制不尽相同，个体差异性较大，高血压会给患者工作和生活带来严重影响，也是是冠心病、脑血管病最重要的危险因素[3]。

有研究[4]报道心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史，高血压早期症状通常表现为头疼、眩晕、失眠和肢体麻木等，疼痛多发生在后脑部位同时伴有恶心、呕吐等症状，通常女性患者容易出现眩晕的情况，由于高血压患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动，心悸、失眠也较为常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒，这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关；晚期症状通常表现为左心室出现代偿性肥厚、肾功能逐渐减退，出现多尿，夜尿，肾功能衰竭而出现氮质血症或尿毒症，以及脑组织缺血而产生不同程度头痛，头晕，眼花，肢体麻木或者暂时性失语、瘫痪等症状或出现眼底、中度硬化等症状；部分高血压患者可无任何症状表现，而收缩压却已经高达200mmHg以上。继发性高血压又称症状性高血压，可由多种疾病引起，如慢性肾炎、肾盂肾炎、原发性醛固酮增多症、库兴氏综合症、嗜铬细胞瘤、先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化、主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、脑血管意外等。

家族史是高血压发病的独立危险因素，先天因素对高血压的影响，是现代医学所不能控制的。高血压随着年龄的增加而发病率上升，老年人高血压患病率普遍较高，通常还会合并有高血糖、高血脂等多种代谢异常，其靶器官损伤发生率高、损伤的靶器官多、损伤程度重[5]。性别也是影响高血压的重要因素之一，不同性别的高血压发病率有明显的差异，有研究发现，45岁或50岁之前男性高血压的发病率高于女性，并且随着年龄的增长男性比女性血压增加快。但更年期后，女性增加较快，这与更年期女性雌激素水平下降，内分泌环境紊乱有关系。

高血压以控制病情的发展为主要治疗手段，目前尚无根治办法，需要长期用药对 菇锌刂疲诒敬蔚鞑檠芯恐邢允荆珻CB、ARB、ACEI、β-受体拮抗剂、DA类药物是我院门诊高血压患者常用降压药物，其中CCB类药物使用频率最高，这一点与李丽萍[6]研究研究结果完全一致，CCB类降压药物是主要是指钙拮抗药，在本次调查中使用频率为51.45%，这类的药物除了降压的功能之外，且具有防止动脉粥样硬化的功能，适用于各种类型的高血压、脑供血不足、神经内科等心绞痛，能够阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流入，引起心肌的收缩性降低和血管扩张，通过选择性的阻滞血管平滑肌的钙通道，扩张周围动脉，减低心脏后负荷，降低血压；ARB类降压药在本次调查中使用频率为12.55%，通过选择性阻断血管紧张素受体1对血管紧张素Ⅱ进行阻断，具有收缩血管、促进醛固酮分泌、交感神经兴奋等作用，具有调节细胞凋亡、抗细胞增殖、扩血管等作用；ACEI类降压药在本次调查中使用频率为11.91%，主要用于高血压、心肌梗死、心力衰竭的治疗，是一类降血压的药，主要是通过抑制血管收缩，起到扩张血管作用，从而降低血压的。可用于高血压和心衰的治疗，适合于高血压并心肌肥厚的，因为它可以逆转心肌重构，减缓心衰的发生；β-受体拮抗剂在本次调查中使用频率为12.82%，是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率以及减弱心肌收缩力从而实现降低血压；DA利尿剂类降压药在本次调查中使用频率为8.09%，其对靶器官具有保护作用以及良好的安全性和耐受性，利尿剂可以促进水钠排泄以及排出体内多余的水分。

联合用药使临床中高血压病治疗的重要方案，通过多种药物的协同性和互补性等，提高治疗效率，有研究[7]报道联合用药治疗有效率可达85%以上，而单一用药方案治疗有效率仅达到40%左右。本次调查研究结果显示我院门诊主要采用二联用药为主要治疗方案，根据患者的其他疾病、高血压情况等采用对应的治疗方案，其中应用最多的是CCB+ARB联用模式，使用频率为48.31%，该方案中两类药物均有降低外周血管阻力、心血管细胞内Ca离子水平，能够有效靶器官、重构心血管。

综上所述，我院门诊高血压患者用药情况基本合理、用药方案较为合理，均在《2005年中国高血压防治指南》修订版推荐使用范围之内。

参考文献

[1] 卢璇. 门诊老年高血压患者用药情况调查分析[J]. 中外医学研究， 2016， 14（20）：69-71.

[2] 何江江， 杨燕， 吴文辉，等. 上海市慢性病门诊用药现状调查：以高血压、糖尿病为例[J]. 中国卫生资源， 2016， 19（3）：167-171.

[3] 张淑霞. 门诊高血压患者用药情况调查分析[J]. 西北药学杂志， 2016， 31（5）：537-539.

[4] 苟雪英. 社区门诊高血压患者不合理用药情况调查分析[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（11）：178-180.

[5] 王侃， 吕奇玮， 王书军，等. 社区门诊老年高血压患者药物使用情况调查[J]. 国际心血管病杂志， 2016， 43（1）：60-62.

[6] 李丽萍. 门诊高血压患者抗高血压药物应用情况调查[J]. 中国卫生标准管理， 2017， 8（4）：68-69.

[7] 黄海波. 门诊高血压患者降压药物的应用分析[J]. 中国处方药， 2017， 15（3）：44-45.