瞿焰

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-229-01

随着市场经济和国家医疗政策改革的深化不断发展，药房的工作也从单纯的保障药品供应转变为以患者为中心，为患者提供更好的药学服务（1）。药房是连接医生和病人的纽带，没有发药差错才可以保障患者用药安全，有效，这始终是药学人员的重要课题。

我在药房工作多年，在平时的工作中一直致力于降低发药差错率，我们的一个小错误都有可能带来大的危害，这是每个在药房窗口工作的药师都该有的自警。下面我将从差错类型及其产生的原因着手，谈及一些有效的防范措施。

1 差错的类型

1.1 药品数量差错

（1）发药高峰的时侯，大量病人排队给药师工作带来了巨大的压力，有可能会出现未经认真核对发药的情况，导致多发、少发甚至漏发而造成的药品数量的差错。

（2）医生现在开据的均为电子处方，一些可以拆零的药品，医生可能在选择单位的時候会选择片，例如特比萘芬片，规格是0.25*7片/盒，医生如果单位选择片，则开据的处方为一片，在收费的时候根据处方收费，也就只收一片的钱，在拿药的时候如果药师没有仔细核对，会给病人一盒药，造成了药品数量差错。

1.2 药品质量问题

因为没有关注效期，把已经过期的药品发给病人。另外一种就是包装问题，没有仔细检查，把有包装破损的药品发给病人。

1.3 相似差错

将包装相似的药品错发给病人（2），我院有些外用制剂，如地奈德乳膏和萘替芬酮康唑乳膏，为同一厂家的不同外用制剂，包装大小都一样，只是颜色略有区别，药师会因为发药的时候没有仔细核对而错发给病人。口服品种中，脑心通和通心络也会因相似的包装可能被发错。

1.4 不同厂家差错

同一规格的药品有不同厂家的两个品种，名称一样价格不同，也有可能出现发药差错（3，4）。例如伊曲康唑胶囊，我院有西安杨森制药有限公司和成都倍特药业有限公司两个厂家的品种，处方上出现的都是伊曲康唑胶囊，规格都为0.1g*14，

只有价格上有区别。

2 药房发药差错原因分析

2.1 人员因素

人员因素是发药差错的最大原因（5），所有差错都可以因为药师的认真仔细而避免。差错发生的原因是因为药师责任心不够强、态度上不严谨。药师工作时间长了以后就不能严格按照审核、调配、核对、发药的工作程序，而凭自己的习惯来完成，加上聊天、接听电话、玩手机等外界干扰导致注意力不集中，从而调剂差错。这个是差错发生的根本，大多数的发药差错都是人的原因。

2.2 系统性原因

（1）药品未按规定摆放。没有把外包装相似、读音相似、颜色相似药品分开放置，发药时凭感觉没有认真核对，导致差错的发生。

（2）电脑系统的本身漏洞，医生在开药的时候，可以把数量开错，系统的设置存在问题。

2.3 药品原因

药品的发放没有做到先进先出，导致效期不好甚至过期的药品发到病人手上。不常用的药品没有时常检查有效期也是会忽略效期的原因。

2.4 处方原因

药品的不合理用药，超说明书用药，以及同一处方上面两个作用相同的药品。

3 预防发药差错的措施

3.1 工作流程的改进

（1）双人核对发药，接到处方，由一名药师按处方在药架上把药拿齐，由另一名药师核对电脑上的信息发要给病人，这样做避免了一个人在核对过程中出现差错，可以很好的避免差错的发生。

（2）鉴于我院皮肤科专科的特殊性，可让病人拿药后再去医生处问询每个药品的使用时间和使用部位，医生在讲述用药方法时，可核对药品的数量和种类。从而可以达到复核发药的目的，减少药师发药的差错。

3.2 技术改进

（1）与信息科沟通，把药品的包装单位默认为盒，除非医生选择才可以开成最小单位，避免了一盒开成一片的情况。

（2）和医生沟通，把经常一起开的药做成组套，既提高了医生的工作效率，也避免了医生手误开错药品的情况。

（3）同一个品种，不同厂家的药品，在一个药品后面备注，既方便了医生选择，也减少了药师发药的差错。

3.3 定期盘点，每天查贵重药品库存

每个月对于药房所有药品进行盘点，翻看不常用药品的效期，列出近效期半年内的所有药品，这样既可以及时发现药品差错又可以关注药品的效期。对于库存有差错的药品找到原因，及时处理。每天对高危药品及贵重药品进行盘点，当天的问题当天解决。

3.4 药品的摆放

药房的布局合理，把外包装相似、读音相似、颜色相似药品分开摆放。药品的存放要有固定的位置，如果药品的规格和位置有所改变，要交代药房每个工作人员。对于易出错和高危的药品，在摆位上用鲜明标识标记。遵循先进先出原则，对于库房领的药品，仔细检查批号有效期，把效期差的放在上面先用掉，避免出现效期不好的药品在下面没有先用掉的情况。

3.5 从药师本身出发

加强药师的素质教育，药师要树立高度的责任感和敬业精神，在工作期间，不聊天不接听电话，如有需要，可暂时离开工作岗位处理私人事务，排除干扰，专心工作。加强专业知识的学习，认真阅读药品说明书，掌握用法用量、禁忌症及保存方法。审核处方的时候及时发现差错，有疑问的地方，和医生沟通，真正体现药师的价值。药师不仅仅是核对处方发药，更加是合理用药及用药指导的作用，给病人详细的交代药品的使用方法和注意事项。面对病人的用药咨询，耐心细心专业，体现药师的最大价值。

4 结束语

在目前的医疗环境中，门诊发药差错是避免不了的，但可以通过我们共同努力，把这个差错率降到最低，造成差错的原因有很多，我们只有从各个方面给予重视并加以改进，和医生患者多沟通，降低差错率，保障安全用药。

参考文献

[1] 邹丽英 . 新形势下医院临床药剂管理的发展策略[J]. 世界最新医学信息文摘 ，2017，17（66）：99-100.

[2] 吴清华，许焉，陆超.门诊药房药品差错发生原因分析及对策[J].临床合理用药，2012，12（5）：176-177.

[3] 赵同清，王儒强 . 我院门诊西药处方点评及合理性评价分析 [J]. 淮海医药，2015，15（1）：34-36.

[4] 邓思韵，杨樱，梁嘉俊，等 . 我院 2013 年门诊处方点评概况及典型不合理问题分析 [J]. 医药与保健，2015，69（3）：156-157.

[5] 张白，翟爱华.门诊药房药品差错的分析与措施[J]. Guide of China Medicine， 2015，13（5）；294-295.