郑常莉

【摘 要】

在医院的多个科室中，外科所收治的病患通常具有相对更危急的病情，因此外科护理工作相对较为复杂，存在多种风险因素。本文以外科护理风险为切入点，分析其多种风险要素，并据此提出外科护理风险防治的策略，旨在为外科护理实践提供一点参考。

【关键词】 外科护理；风险；因素；防范策略

【中图分类号】R365 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-130-01

外科，是各个层级各个类型医院中最为繁忙的一个科室之一，呈现出病患数量多、病情复杂程度不一、病情较为急迫的特征。在外科科室，医护人员不但需要及时为病患提供诊断治疗，配合治疗进行的后期护理更是不容忽视，优质的后期护理可以为病患康复提供保障。由于护理工作具有一定的复杂性，涉及仪器设备、护理人员等等的多项不确定因素，故而外科护理工作存在多种风险因素，一旦这些要素得不到妥善的控制就会影响护理效果和临床治疗成效。故而，梳理外科护理风险要素并据此制定出系统的、科学的防治策略十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的主要资料和数据来源于某院外科收治的400例住院患者。在这400个样本数据中，有254例为男性，有146例为女性；年龄分布为20-75岁，平均年龄为（48.9±4.3）岁。排除了具有肝肾疾病、心脏疾病、认知障碍等的患者。我们依据这些患者入院治疗的时间将其划分为两组：一是常规组（200例）；另一组为研究组（200例）。通过对比分析两组患者的年龄、性别等一般数据差异，确定没有统计学意义（P>0.05），两组数据具有可比性。

1.2 方法 对于常规组的200例患者采取常规的临床管理手段和常规的护理干预策略。例如入院健康教育、护理和出院指导；增强出现院内感染、操作失误等问题的预防意识。对于研究组的200例病患则有针对性地对一般的临床风险要素采取科学的、较为系统的、有效的风险管理策略：主要是通过阅读分析患者的临床病例等基础资料，在分析研究基础资料的基础上辅以调查方法掌握日常护理期间容易出现的多种护理风险，通过分析统计为风险管理提供参考。

1.3 观察指标

观察比较两组患者在住院期间发生风险的次数和概率。

1.4 统计方法

选择SPSS19.0统计分析软件对文中获得的多种数据进行统计学分析。

2 讨论

在目前的护理质量的多个测量指标中，护理安全是最为重要也是最为关键的一项，在临床护理过程中，保障护理的安全环境，保障护理安全关系到多个环节。所以搭建一个科学合理且具有一定可操作性的护理安全预警机制、突发事件应对机制十分必要，这是医护工作实践的一个迫切需求，也是理论研究的一个重要课题，值得我们深入探讨。在这一概念之中，护理安全干预的目标是通过多项系统的护理安全管理手段提高护理人员的综合素质与专业业务水平，切实提高其风险防范意识和风险控制能力，以此支持护理工作由被动管理向主动管理的转型，并通过转型控制护理缺陷事件，改善护理质量。此外，护理安全预警机制、应对机制的建立必须充分关注高位防范机制的设计，把握前段控制和后端反馈，不断调整升级，保障护理安全管理效果。通过分析已出现的多种风险，梳理设计风险模型，并针对模型特点明晰易发人群和易发环节，提高特定人群和环节的监督和检查。另外，各方面管理人员也需要关注物品质量、安全防护，把握多个环节，建设更为科学合理的规章制度，以制度防风险。

2.1 外科护理的风险因素

（1）医疗设备与环境因素

首先是医疗设备导致的风险，在外科护理过程中，如果医疗设备性能不佳或处于非正常状态就会引发意外风险，例如患者应用的平车、轮椅等设备，存在引起患者意外坠落的风险；急救救援设备出现突发性故障以至于延误患者急救时间；呼叫设备故障容易引发病人急救不及时；此类情况还有麻醉咽喉灯故障、呼吸机故障等等。这些设备故障轻则耽误病人急救时间，重则危及患者性命。此外，外科患者一般都行动受阻，故而陪护工作人员众多，所以对护理环境的要求相对较高，这类要素主要有以下几种情况：一是医院走廊乱放临时物品；二是走廊、厕所等地面湿滑却无防滑提示；医院垃圾处理不妥当，存在感染源，导致环境污染；厕所或浴室没有设置扶手；热水供应处无警示标志；闲杂人员进出抢救室影响病人康复；这些问题或大或小，都在一定程度上对病人康复和维持良好和谐的医患关系带来了不利影响。

（2）护理人员因素

在护理工作中，护理人员的综合素质、专业水平、应急能力等多方面要素都可以直接影响护理工作的有效实施。下面是较为常见的几种由护理人员导致的护理风险：一是护理人员缺乏责任意识和法律意识，对护理工作重要性认识不清，存在工作散漫的问题，对病患态度冷淡。第二是有一些护理人员由于缺乏专业的培训或护理经验不足，在判断力和应急力方面存在不足，在面对突发情况时难以应对，導致错失最佳时机导致风险扩大，甚至引起医患纠纷。三是在手术前期准备工作中，护理人员没有完全执行医嘱，术前准备缺位或不完整，影响手术的顺利和患者的救治。

（3）患者因素

临床证明，一些病人由于自身身体状况不佳或精神负担过重，存在不自信的态度，忧心能否治愈、怀疑医护人员隐瞒真实病情，忧心医护人员是否会尽职尽责；也有部分病患或病患家属对治疗存在不现实的期望，如果发生病情反复或恶化的情况就会引发过激的情绪或行为，质疑医院及医护人员的治疗水平，这种情况严重了就会引发医患矛盾和纠纷。还有一些患者拒绝配合医护人员的治疗护理方案，例如在禁食期食用东西或私自拔管等。

2.2 外科护理风险防范措施

（1）提高风险防范意识

医护人员作为病患及医师之间的一个中间主体，具有十分重要的中介作用，是二者间信息传递的一个纽带。而在外科护理工作中，由于外科护理的复杂性导致了外科风险控制难度的增加，因此对外科护理人员的风险防范、控制、处理能力有着更高的要求。具体而言，我们可以通过以下几个手段入手：一是设置专业培训班，对护理人员的急救护理、常规护理等多种护理类型进行针对性的教育培训。尤其是针对新入院护理工作人员，通过这种岗前、岗中培训保障护理人员基本的知识、技能学习，重点关注护理人员应对突发事件的反应速度和判断力。第二是通过和临床医师进行及时有效的沟通，明确医师的需要，提高医护配合的契合水平，特别注意医护人员最先掌握患者病情及其变化过程中与医师的及时沟通。三是着重增强医护人员的法律知识和责任意识，不但要严格要求自己，端正工作态度，尽职尽责工作；而且要增强自我保护的能力。四是通过系列的护理缺陷案例学习，分析梳理失败案例的主要原因和控制防范机制，了解同类案例的主要特征并在工作中注意防范。

（2）加强专业理论及技术操作培训

医院管理人员需要监督促进医护工作人员坚持专业知识、专业技能的学习。可以通过定期的知识检查，配合一定的奖惩机制提高医护人员学习的主动性和积极性。组织院内人员的学习培训，注意与其他医院进行沟通合作，为护士提供多种多样化的学习机会。设计分批分层的培养计划，增强培训的系统性和针对性，对于新入院的护士重视基础理论和实践经验方面的积累和培训；对于具有一定实践经验的老护士则重视新理论、新技能的提升性培训。另外，动态跟踪护理人员的成长学习经历，对培训工作进行自评估，并不断调整改进。

（3）加强沟通，建立健康护患关系

近年来，医患关系日趋紧张，医患纠纷时有发生，这不但给社会和谐带来了多种负面影响，也给医院和医护人员带来了很大的压力。怎样建立并维持一个健康和谐的医患关系是当前医院工作人员关注的一个重要问题。我们认为双方的沟通是十分重要的一个切入点，关注沟通的及时性、畅通沟通渠道、提高沟通有效性，为医患双方的互相尊重和理解提供可能，在此基础上建立一个和谐健康的医患关系。一方面，护理人员应保持尊重、理解、关爱病人的理念，主动向病患及家属解释病情并解答疑问，关注患者的心理健康，如有必要需要对病患进行心理疏导。在护理过程中以患者为中心，关心爱护病患，提高护患二者间的信任。

3 结语

综上所述，外科护理的安全管理受到多种因素的影响，建立风险预警机制、风险控制机制以及风险发生时的应对机制十分必要。在医院的日常工作中，医院管理人员应采取多种方法提高护理人员的责任意识和专业能力、应急处理能力，培养能力强、素质佳的医护人员。注意病患及家属的反馈，重视病患与医护人员之间的沟通，共同控制风险因素，提高外科护理质量与效果。

参考文献

[1] 郑桑，赵华，陈云素，等.风险管理在临床外科护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（26）：3388-3390.

[2] 杨小翠.外科护理管理中护理风险管理的应用效果分析[J].臨床医学研究与实践，2017，9（26）：82-83.

[3] 朱春玲，谷迎春，温丽.外科护理潜在的护理风险及应对策略研究[J].当代医学，2017，23（11）：148-150.

[4] 余江，徐剑铖，王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势[J].重庆医学，2014，10（23）：89.

[5] 李松萍，鲁维丽，许小柳.外科护理文书书写存在问题分析及对策[J].2013，15（7）：278-279.

[6] 郑朝敏，甘晓琴，聂智容，等.PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用[J].重庆医学，2014（8）：1010-1012.