张怡

【摘 要】

目的：探讨儿童预防接种百白破疫苗后常见不良反应，并提出相应预防措施；方法：统计2015年1月～2018年 6月在济南长虹医院计划免疫科接种百白破疫苗后出现不良反应的发生率，分析不良反应表现；结果：638名儿童在接种百白破疫苗后，有124名儿童出现了不良反应，不良反应发生率为19.4%，最常见为红肿，其次为硬结，烦躁不安，嗜睡，皮疹，发热。结论 要想预防百白破疫苗的不良反应，需要接种前、接种时、接种后三个环节采取有效措施。

【关键词】 百白破疫苗；不良反应；预防措施

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-115-01

百白破疫苗是根据一定比例将无细胞百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液和破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂进行科学调制而成的联合型疫苗，主要用于预防百日咳、白喉、破伤风三种流行疾病。3月龄～6周岁的儿童为接种该疫苗的主要对象。据相关文献证实，该疫苗的预防效果良好，但也容易引起一些不良反应，如注射部位局部红肿、疼痛、发痒，全身性反应可有低热、皮疹、烦躁不安、厌食、呕吐、精神不振等癥状。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的一般资料来源于2015年1月～2018年 6月在济南长虹医院计划免疫科接种百白破疫苗的638例儿童，其中男童共387名，女童共251名，最小年龄为0岁，最大年龄为6岁，中位年龄为（3.32±0.4）岁。所有儿童在接种百白破疫苗之前均无任何不良反应。

1.2 方法

所有儿童均在我院接种百白破疫苗，注射部位均为上臂三角肌，统计注射百白破疫苗后出现的不良反应，统计不良反应发生的性别、年龄以及不良反应类型，分析不良反应出现的原因。

1.3 判定标准

按照《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，不良反应可以分成局部反应及全身反应两类。局部不良反应指的是在接种疫苗的24小时内，接种部位出现瘙痒、红肿等现象；局部的硬块直径若是大于4cm则可能引发淋巴肿瘤；全身不良反应指的是接种后6h-12h内出现低热情况，或者是患者发生腹泻、呕吐、恶寒等现象[1]。

2 结果

2.1 接种百白破疫苗儿童不良反应发生率分析

638名儿童在接种百白破疫苗后，有124名儿童出现了不良反应，不良反应发生率为19.4%。其中男85例，占男童总数的21.96%；女39例，占女童总数的15.53%，由此可见在男童不良反应发生率高于女童。

2.2 接种百白破疫苗不良反应临床表现（见表1）

表1 接种百白破疫苗不良反应临床表现[n（%）]

不良反应表现n%

红肿疼痛4435.48%

硬结3528.23%

烦躁不安2620.97%

精神不振108.06%

过敏性皮疹54.03%

厌食、呕吐32.42%

发热10.81%

合计124100%

3 讨论

3.1 儿童接种百白破疫苗常见不良反应分析

上文通过对638例儿童接种百白破疫苗后的不良反应分析，不良反应发生率高达19.4%，不良反应的表现有红肿疼痛、硬结、烦躁不安、精神不振、过敏性皮疹、发热等，归纳起来，导致不良反应的主要原因有：（1）病毒学因素。百白破疫苗运输或者储存过程中，引起疫苗效价降低，从而引起不良反应。（2）儿童个体因素：儿童体质本身与成人相比较弱，对百白破疫苗反应敏感性增高，个别儿童受其免疫功能或精神等个体因素影响，对百白破疫苗反应特别敏感，更易引起不良反应的发生。（3）院内感染：主要包含接种室空气不流通，注射器针头污染，接种部位未消毒等因素。（4）疫苗应用因素。百白破疫苗的存放条件非常苛刻，必须在2～8℃环境下运输和存储，并不得紧贴冰排，不得冻结，使用前切记排除相关禁忌症，并严格执行预防接种操作规范，如果剂量过大、注射点位深度不够或疫苗放置不规范都会造成注射点出现硬结红肿甚至无菌性化脓等局部反应。

3.2 预防百白破疫苗接种不良反应措施

（1）接种前预防措施。在接种前，医务人员应该做好以下工作：首先科学合理评估受种儿童健康情况。严格按照3、4、5月龄儿童各接种1剂百白破疫苗，每针间隔应28d以上，然而还应该确保在12月龄内完成前3剂的接种。当儿童18—24个月龄时再接种1剂进行强化。其次，接种前医务人员应向家长详细询问儿童是否存在接种禁忌症或过敏史，确定受种儿童不存在接种百白破疫苗的禁忌症后方可接种。最后，在接种前应制定详细、合理、全面的接种计划，并将这一计划如实告知家长，对其存在的疑问进行耐心解释，并指导家长正确处理儿童出现的不良反应。（2）控制百白破疫苗质量。在选择百白破疫苗时，济南长虹医院计划免疫科接种医生应认真查看疫苗标签是否清晰，是否在有效期内等。在保存百白破疫苗时，应严格按照冷链管理要求来保证疫苗的质量，取用和存放疫苗时始终使疫苗处于2—8℃的环境下，同时进行避光处理。针对已经开封的百白破疫苗，还应将其用无菌棉签封口并存放于2—8℃冷藏箱中，同时在开封60min后立即废弃，严禁使用。另外，在接种前适当复温并充分摇匀药液，促使疫苗所含吸附剂和疫苗成分充分混匀，然后再进行接种。值得注意的是，药液摇晃时间不得超过30s。（3）接种过程预防措施。医务人员应该根据接种儿童胖瘦情况选择相对应的注射器针头，如果针头过短或注射深度不达标，儿童将难以吸收药物，从而增加不良反应的发生风险；注意接种部位的选择。根据《预防接种工作规范》规定，百白破疫苗预防接种应在上臂三角肌处进行肌内注射，同时注射部位应尽量避开硬结，预防加重硬结或吸收效果较差的情况出现。（4）接种后预防措施。待接种百白破疫苗后，必须让其在医院待30min，确定无任何异常后方可离开。离开前，告知儿童家长当日不得给儿童洗澡，引导儿童多喝水。在接种1—2d内出现发热症状，若体温低于38.5℃，告诉家长不必恐慌，不需要特殊处理（或物理降温）发热症状自行消失。当接种儿童体温持续高涨，且温度高于38.5℃，则应先服用退热药，并立即就诊。告诫儿童家长在1个月内避免接种其它疫苗[2]。

参考文献

[1] 张艳春.探讨儿童接种百白破疫苗后不良反应的预防和护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（92）：206.

[2] 冀红霞，潘彩珠，徐芳.深圳市龙华新区百白破疫苗接种不良反应分析[J].当代医学，2015，21（28）：163-164.