吴露霞

【摘 要】

目的：观察中药穴位贴敷治疗肿瘤患者化疗后便秘的效果。方法：对30例肿瘤化疗后便秘患者在相应穴位使用穴位贴敷治疗，同时给予饮食护理、心理干预、健康宣教。结果：治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率56.7%，治疗组优于对照组。结论：中药穴位贴敷能提高便秘患者的治疗效果。

【关键词】 肿瘤；化疗；便秘；穴位敷贴；护理

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-098-01

Abstract Objective：To observe the effect of acupoint sticking of traditional Chinese medicine on constipation after chemotherapy in patients with cancer. Methods： 30 patients with

con

stipation after chemotherapy were treated with acupoint sticking at the corresponding acupoints， and given diet care， psychological intervention， and health education. Results： The total effective rate was 83.3% in the treatment group and 56.7% in the control group. The treatment group was superior to the control group. Conclusion： Acupoint application of traditional Chinese medicine can improve the therapeutic effect of patients with constipation.

Key words：tumor； chemotherapy； constipation； acupoint application； nursing

便秘是指因大腸传导功能失常而致大便秘结不通，排便时间延长，粪质干燥坚硬或大便虽软，但排便艰涩不畅的一种病症，便秘是肿瘤患者化疗后常见并发症之一，其发生率占15% [1]，中晚期恶性肿瘤行化疗患者便秘发生率达43%[2]，便秘不但使患者出现乏力、头晕、腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁、焦虑，而且容易引起肛裂、痔疮。肿瘤患者化疗后机体抵抗力明显下降，一旦出现肛裂极易引起肛周感染，严重者细菌可经局部破损处进入血液导致菌血症或败血症等严重并发症，这不但给患者带来痛苦，还严重影响患者化疗进程，因此，保持大便通畅对每位肿瘤患者十分重要。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2016年8月至2016年10月在嘉兴市妇幼保健院接受紫杉醇、多西他赛、卡铂、异环磷酰胺、顺铂等药物治疗引起便秘的恶性肿瘤患者60例，年龄为27～67岁，平均年龄46 岁，分别为治疗组30 例和对照组30 例，两组患者的性别、年龄、病情比较差异无显著性意义（p>0.05）具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组。从化疗当天即开始进行常规治疗，口服乳果糖口服液，每天3次，每次15ml。若便秘转变成腹泻则提前停止治疗，作为有效病例。

2.2 治疗组。从化疗当天开始，在对照组的基础上另加中药穴位贴敷。取复方大黄膏，将药物研成细末，用适量醋调制成糊状待用。敷用方法：病人取仰卧位，暴露脐部，环境温度适宜，避免受凉，先用75%酒精清洁神阙穴，再将糊剂纳入并填满脐内，按压铺平后，用自粘性敷贴覆盖，勿使糊剂外渗蒸发，4-6h取下，皮肤敏感者可缩短时间。敷贴脱落时及时更换。使用期间每日由责任护士观察并记录病人大便次数，大便性状、排便是否通畅及有无腹泻、腹痛、脱水等不良反应。同时观察患者贴敷处皮肤情况有无红、痒、肿、痛等不适。两组均连续治疗7日后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：根据国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[3] 治愈：2d以内排便1次，便质转润，排便通畅，伴随症状消失；显效：2d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。

3.2 结果：经7天治疗后，两组疗效经统计学处理差异有显著性意义（P< 0.05），治疗组疗效优于对照组，两组临床疗效见表1

4 讨论

4.1 原因分析

4.1.1 心理因素的影响 患者由于疾病本身的折磨及化疗带来的各种不适，常常出现焦虑、紧张、消极、恐惧的心理，而紧张焦虑的情绪可增加盆底肌紧张度，从而引起排便的肛门直肠肌矛盾运动，导致便秘。

4.1.2 饮食因素的影响化疗开始后，大多数患者家属为了使患者早日康复，为患者增加营养，进食过于精细、高蛋白、高脂肪、低纤维素的饮食，致粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块，以致便秘。

4.1.3 活动量减少的影响 化疗患者常常疲乏无力，不愿下床活动，卧床时间延长，活动量减少致胃肠蠕动减慢，导致便秘。

4.1.4 进食量减少的影响 化疗患者由于化疗所致的胃肠道反应，出现食欲减退，进食量少，食物残渣相对减少，故大便量也减少。

4.1.5 忽视排便信号的影响患者由于治疗或环境等冈素，当出现便意时有时进行克制或忍受，这样久而久之引起排便反射逐渐消失，继而导致便秘。

4.1.6 药物的作用的影响 在患者化疗期间，大多数患者同时应用止吐药物，致胃肠道功能紊乱，极易引起便秘。

4.2 护理对策

4.2.1 心理护理 肿瘤目前仍是难治性疾病，随着治疗技术提高及化疗新药物的不断出现，治愈率有所提高，但大部分病人仍然面临死亡，身患癌症对身心都是极大的打击，加上缺乏有关化疗知识，往往缺乏应对能力，不能主动配合治疗，护理人员应给予病人心理支持，鼓励病人正视自己的疾病，采取积极的 治疗态度，化疗前应详细向病人介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副反应及防治措施，以减轻化疗反应，使其消除恐惧感，鼓励病人树立战胜疾病的信 心和勇气，嘱病人平时有便意时不能忍耐和克制 ，指导病人每天养成定时排便 习惯。

4.2.2 饮食护理 指导病人合理饮食，营养膳食调配是预防便秘的最佳方法 ，并易于接受，一日三餐做到味美可口，根据病情，鼓励病人多饮水 ，吃富含纤维素的食物，如芹菜、菠萝、豆芽、玉米、胡萝b及海藻类，还可服用产气食 物，如洋葱、萝b等刺激肠蠕动，多食苹果、梨、蜂蜜等，核桃仁富含脂肪、蛋白质，磷、铁、胡萝素等成分，有润肠道通便作用，长期服用能预防便秘的再次发生，增加水的摄人量，成人每天饮水2000mL～3000mL。要求晨起喝杯淡盐水，快速喝水效果好，这样有助于清洗和刺激肠道蠕动。

4.2 .3 促进肠蠕动 可适当增加运动量，能下床的病人鼓励病人尽量下床动，适当锻炼，如散步、打太极拳、练气功等，卧床病人也尽可能在床上进行肢体活动，协助并指导病人按摩腹部，方法：病人仰卧位，两膝屈曲，腹部放松，操作者两手重叠 于脐 右侧三横指处到脐下三横指处，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方法，缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1cm ～2cm ，每天早餐后30 min左右按摩，结束后解大便。

4.2 .4 养成定时排便的习惯及采取正确的体位和姿势：排便时取合适的体位和姿势有利于发挥重力作用 ，以增加腹内压力。

4.2.5 减轻化疗药物的毒副反应 化疗时按医嘱使用止吐药以减轻胃肠道反应 ，但应尽量为病人选择便秘副反应较轻的药物，对胃肠道反应轻的病人减少 使用止吐药的次数，同时指导病人做放松术，如听音乐、看电视、做深呼吸分散注意力。

4.2 .6 皮肤护理 贴敷前用75%酒精棉棒清洁神阙穴，待干后再操作，保持局部干燥，皮肤破溃或红肿处贴敷应忌用，急性病变，体内有湿热，肚脐有炎症或皮肤严重过敏的人不宜使用贴敷疗法，另外空腹或餐后也不宜马上实施中药敷脐，贴敷过程中应密切观察皮肤情况，若皮肤发疱，可将贴敷取下，对小水疱表面涂以消毒液任其自行吸收，水皰较大者用一次性注射器抽出疱液然后涂以碘伏，外用消毒敷料覆盖 ，并保持干燥，防止感染 。

4.2 .7 其他护理注意事项 ：注意保暖，贴敷药物和揭去药物时注意保暖 ，保持病室温度 20—25℃，贴敷期间要保持充足的睡眠，药物过敏体质者不宜使用药物贴敷。

5 小结

排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件，解除肿瘤患者便秘的痛苦，护理起着至关重要的作用，在使用化疗药物时同时配合中药穴位敷贴，中药穴位贴敷治疗便秘，既有药物、又有穴位的双重治疗作用，药物可经局部皮肤组织吸收，可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏；同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的不良反应。神阙穴是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍，是人体的长寿大穴，药物成分通过经络感传影响多层次的生理功能，可产生相互激发和协同作用，引起生理上的放大效应。能有效的治防患者便秘，减轻患者排便痛苦，减轻化疗药的副反应，防止肛周感染，同时能减轻病人经济负担，提高生存质量，且方法简明、直观，易于接受，是一种安全、有效的外治疗法，值得推广。

参考文献

[1] 王哲海，孙莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南；山东科学技术出版社，2002：93.

[2] 赵海明.中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘相关因素调查与分析[J].现代护理，2005，11（22）：1886—1887.

[3] 伦新.生大黄粉神 阙贴敷 治疗 中风便秘 75 例[J].中医杂 志，1999 ，40（12）：723.