汪宁华 武瞳

【摘 要】

目的：探讨游离足拇指背侧皮瓣在手指指腹皮肤缺损修复术中的应用价值。方法：选取2010年1月～2016年1月收治的80例手指指腹皮肤缺损患者为研究对象，以随机数字表法分為对照组40例，观察组组40例，对照组行髂腹皮瓣修复术，观察组行游离足拇指背侧皮瓣修复术，观察两组皮瓣肿胀、瘀血、成活情况及术后两点辨别觉，上肢部分功能评分。结果：观察组术后皮瓣肿胀、瘀血发生率及成活率与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后6个月两点辨别觉及上肢部分功能评分与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损，效果确切，可促进功能恢复，值得推广。

【关键词】 指腹指腹缺损；皮瓣修复术；足拇指背侧皮瓣

【中图分类号】R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-077-02

手指指腹皮肤缺损是常见创伤类型，对患者健康及正常工作、生活有较大影响，需及时予以修复。自体皮瓣移植是手指指腹皮肤缺损修复的主要手段，但目前关于皮瓣的选择并无统一标准。在皮肤缺损皮瓣修复术中，不仅需保障皮瓣成活率，还应注重外形美观及功能恢复。本研究为进一步探寻手指指腹皮肤缺损最佳修复方案，选择游离足拇指背侧皮瓣，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2016年1月收治的80例手指指腹皮肤缺损患者为研究对象。纳入标准：单指缺损；年龄≥18岁；无手术禁忌症；通过伦理委员会审核；签署知情同意书。排除标准：伤后入院时间>6h；重要脏器严重功能不全；对麻醉药物有过敏史；精神疾病患者；皮肤疾病患者。80例患者以随机数字表法分组，观察组40例，男性24例，女性16例；年龄21～61岁，平均年龄（37.16±4.27）岁；缺损面积（1.45cm×1.63cm）～（2.37cm×2.81cm）。对照组40例，男性23例，女性17例；年龄18～62岁，平均年龄（37.24±4.24）岁；缺损面积（1.47cm×1.65cm）～（2.34cm×2.82cm）。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组行游离足拇指背侧皮瓣修复术，根据缺损情况，于足拇指背侧切取皮瓣，以趾底动脉为轴，在趾背切开皮肤，向动脉延伸游离，切取时自皮瓣近端将神经与动脉分离，最后断蒂。在显微镜辅助下，进行皮瓣移植，采用11-0显微线对指-趾动脉、神经进行吻合，对手指掌侧与足趾背静脉进行吻合，最后采用5-0缝线对皮肤予以缝合。对照组行髂腹皮瓣修复术，根据手指指腹皮肤缺损形状、面积，以腹股沟韧带为中心，脐与髂部连线为轴线，切取皮瓣。于皮瓣远端将带有动脉的皮瓣切开，然后自深筋向浅表，逐渐将蒂分离，于显微镜下修剪皮瓣脂肪层。将皮瓣移至指腹缺损区，缝合皮瓣蒂后对皮肤予以缝合，3周后若皮瓣成活则断蒂。

1.3 观察指标

两组患者术后随访6～24个月，记录皮瓣肿胀、瘀血发生例数及皮瓣成活例数。于术后6个月，对患者两点辨别觉予以测定，并根据相关标准[1]对上肢部分功能予以评估，分值范围0～100分，分值越高，功能越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以x2检验，计量资料以（x-±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮瓣情况对比

观察组术后皮瓣肿胀、瘀血发生率及成活率与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两点辨别觉及上肢部分功能对比

观察组术后6个月两点辨别觉及上肢部分功能评分与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

手指是手部关键组成部分，在日常活动中发挥着重要功能，其中指腹是手指主要功能区。近年来随着社会发展及生活方式改变，手指指腹皮肤缺损发生率呈明显上升趋势，如何有效修复该类损伤，是临床研究重点。皮瓣移植是治疗手指指腹皮肤缺损最主要方法，对手部外观及功能恢复有确切作用。手指指腹皮肤具有特殊性，因此皮瓣的选择与设计至关重要。

髂腹皮瓣在较多皮肤缺损修复中均有应用，可切取范围较大，供区血管条件较好，但其较为肥厚，存在一定缺陷[2]。相较于髂腹皮瓣，足拇指背侧皮瓣与指腹组织结构相似，皮下脂肪较少，皮肤较薄，且有趾皮神经与指神经相吻合[3]。因此在手指指腹皮肤缺损修复中，后者在外观、功能恢复方面，均优于前者。另一方面，足拇指背侧皮瓣移植手术无需行二期断蒂，手术一次完成，可减轻患者痛苦，更易被接受。

本研究中，观察组术后皮瓣皮瓣肿胀、瘀血发生率仅为5.00%、2.50%，与对照组20.00%、17.50%对比明显较低，观察组皮瓣成活率达97.50%，明显高于对照组，表明足拇指背侧皮瓣在手指指腹皮肤缺损修复中，皮瓣愈合及成活情况良好，治疗效果显著，可能与足拇指背侧皮瓣与手指神经、动静脉吻合质量高，血液循环好有关。术后随访显示，观察组术后6个月两点辨别觉明显小于对照组，上肢部分功能评分明显较对照组高，提示足拇指背侧皮瓣利于患者功能恢复。

综上所述，游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损，皮瓣成活率高，患者术后功能恢复良好，效果确切，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1] 潘生德，顾玉东，侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130.

[2] 仇申强，孙文海，孙法威等.髂腹部带蒂皮瓣结合VSD技术在上肢创面修复中的应用[J].中华显微外科杂志，2016，39（2）：165-167.

[3] 王洪财，谭轩昂，丁德伟等.神经束膜与外膜联合缝合足趾游离皮瓣移植修复指腹缺损[J].中华显微外科杂志，2016，39（2）：177-179.