马文静

【摘 要】

细节管理是提高护理质量的重要保证。文章结合实例介绍了我院应用细节管理的实践，能有效地降低了护理不良事件的发生，提升临床护理水平。

【关键词】 细节管理；护理不良事件

【中图分类号】R446.1 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）16-023-01

“护理不良事件”是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述[1]。护理不良事件是影响医疗、护理质量的重要因素，关系到病人疾苦和生命安危，而由护理不良事件引发的各种护患纠纷呈现逐年上升的趋势，如何采取有效的防御措施，把护理不良事件降到最低限度是护理工作者们需要亟待探讨解决的问题[2]。我院在护理部的领导下，加大护理管理力度，尤其是在细节管理方面进行了自查自纠，对发现的问题做了改进，取得了一定的效果。

现对我院出现的3例典型护理不良事件的案例加以总结、分析，通过加强护理细节管理后取得了较好的效果，现报告如下：

1 典型案例

【案例一】 病人的肌注药物医嘱是周一、周三、周五注射，当日值班护士错把周二当成周三，将药液抽入注射器内，突然发现日期错误，未给病人注射，未给病人造成影响。

【案例二】夜间一位急诊患者输液约2小时，液毕离去。一天后患者因眼睛和皮肤剧烈难受到外院就诊，诊断为刺激性皮炎，过敏性结膜炎。患者回忆可能是输液时有蓝色的灯（紫外线灯）照射引起的不适。遂当班护士忆起患者输液时未关闭正在消毒的紫外线灯，造成患者被紫外线照伤。

【案例三】 输液室在同一时间先后有两位女性患者前来输液，其中有一名头晕待查的患者A，另外一名是腹泻的患者B（此患者耳背，后来才知晓），两位

患者的座椅挨着，并同时等候输液，当日值班护士a准备为患者A输液，护士b准备为患者B输液，护士a输液前叫患者A的名字时患者B答应了，护士就把患者A的液体给患者B输上了，当护士b来给患者B输液时，叫患者B的名字她仍然答应，此时发现输错液体。

2 分析案例

2.1 共同原因

2.1.1 不遵守操作规程。护士在工作中对“三查七对”重要性认识不足，不按操作流程办事，任凭主观判断做事，缺乏慎独精神。有调查显示[3]：护士在执行查对制度时，核对用法、时间的落实率在每个环节均达到100%，药液质量、有效期落实率相对较低。摆药时查、操作前查落实率相对较高，但对操作中、操作后查对重视程度不够，走形式的现象普遍存在。

2.1.2 责任心不强。工作时缺乏认真谨慎的态度，对待实施在病人身上的操作护理缺乏责任感，在操作中图省事、方便，疏漏细节，做各项操作时只是简单机械的执行，不加以思考分析。

2.1.3 对护理风险认识不足，缺乏护理安全意识。不能认识到工作中存在的风险，缺乏预见性，不会有效规避风险，法律意识淡薄，认识不到问题的严重性。

2.1.4 管理者管理力度不够。护士长对制度的落实以及质量控制管理不够，工作中出现问题后，未深究问题的根源来查找安全隐患，只做表面文章。如出现输错液、换错液现象，差错讨论查找原因时总是概括为“三查七对”不认真，而由于没有进行调研与细致分析，不能确定到底是哪一个环节出现问题，找不出薄弱环节，导致不能制定有效地防范措施[3]。

2.1.5 低年资护士，护理不良事件高发人群。年轻护士工作时间短，缺乏工作经验，理论与实践结合能力差，处理问题能力有限，导致护理不良事件的发生。

2.2 个性原因

质量控制环节薄弱，细节管理欠缺，相应管理制度不健全；案例1中的相关管理制度中未体现护士对时间概念的统一，倒夜班的护士有时休息两三天后才上班，经常出现记错日期的想象，加之工作中日期和时间常规以日月记录，很少以周记录，为不良事件的发生埋下安全隐患。案例2虽有紫外线消毒操作流程等相关规定，但缺乏对紫外线消毒的过程安全监管措施。案例3中管理不到位，座椅输液的病人缺乏“三查七对”中对床号的核对环节。

3 采取的改进措施

3.1 对护理不良事件实行“无缝隙”式管理。 我院实行无惩罚式、奖励性上报机制，发生护理不良事件后，鼓励当事人积极主动向护士长汇报，报护理部。护士长认真对待每一项护理缺陷或差错，让当事人写书面材料，要求全面描述事件的过程，然后组织本科室全体护士共同参与讨论，让每位护士从不同的角度分析考虑问题，找出主客观原因所在，提出可行的防范措施，报护理部。护理部专人负责，对上报的不良事件认真调查，然后从护理部角度找出管理的缺陷，完善护理部的管理，同时还要督察科室的整改措施的落实情况。全院范围内不定期召开缺陷文化分享研讨会，对出现的不良事件在全院范围内分析讨论，让其他科室吸取经验教训，引以为鉴，举一反三以开阔性思维、全方位考虑问题，杜绝与此类似的事情再次发生。

3.2 健全管理制度。 针对管理制度和工作流程中出现的问题，制定防范措施从根本上有效控制不良事件的发生。针对案例1完善管理制度和核对制度。①每日护士长晨会上强调“今天是*月*日，周*”，并制作醒目的台历标明日期和星期，放在治疗室，这样上班的护士就会警惕日期和时间。②护士长与医生沟通，达成开医嘱时间方式的一致性，尽量避免开具类似“周一、周三、周五注射*****”的医嘱。③强化双人核对，对实施在病人身上的任何操作必须经过双人核对后方可执行，这样能让护士免受思维定势的影响，将查对内容按照预定流程进行，使操作过程程序化。针对案例2完善《紫外线消毒操作流程》，流程中对紫外线消毒时间、班次、人员等做了明确规定。并且应用技术手段加以防控，购进了车载装置中使用的频闪灯，做为紫外线消毒警示装置。将这种设备与紫外线灯串联，当打开紫外线灯时，频闪灯或声音警示器同时开启，会在视觉给予提示，误入室内的人员就会意识到此时正在消毒，提高安全阈度。针对案例3护士长发挥聪明才智，灵活运用，为输液病人配备了手牌（超市、洗浴中心存储物品时用的手牌，巧为我用），起到流动床号的作用。当病人输液时，护士将成对的手牌发给病人一个，另一个夹在盛放病人液体的输液筐上，输液时将液体连同手牌一同携至病人旁，先核对手牌，再依次核对其他项目，在此弥补了无法核对床号的缺陷。

3.3 加强质量控制，严格制度落实。 护理部将核心制度和相关法律知识的学习列入每年的培训计划中，并细化到每月有重点、每周有重点，做到人人知晓核心制度，并要严格遵照执行。护理部将质控检查的标准细化，护士长逐项逐条落实，严格把质量控制做到实处。护理部加大了检查和管理力度，尤其对易发生差错的环节加强质控，对于发现的问题当场下达整改通知书（我院自行设计的整改通知书），督促整改。

3.4 加强思想教育，强化安全意识。把细节做好，最重要的是認识和训练[4]。每年把相应的法律法规制度做为学习重点，加强学习。启发护士善于学习，善于思考，善于发现问题。通过教育学习把安全和风险意识灌输给护士，要使护士意识到面对病人的生命，任何一项微小简单的操作都是至关重要的，关系到病人的存亡，时刻把安全牢记在心。

4 小结

护理服务工作质量的高低，从点滴小事中体现，要从细小方面培养自己的服务意识，提高对细节重要性的认识[5]。护理管理者要从细节入手，敏锐地发现问题，加强护理工作各环节的精细化管理，减少不良事件的发生，提高患者满意度，提升护理水平。

参考文献

[1] 杨英华，李继坪.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：135-136

[2] 裘秀菊.36例护理缺陷原因分析及防范措施[J].中国护理管理，2007，9（7）：62-63.

[3] 周小香，李季英，周瑞萍，等. 输液过程“三查七对"落实情况调查分析[J].护理学杂志，2008，23（4）：42-43.

[4] 许勤，王荣. 加强护理工作中细节管理的意义与实践 [J].护中国护理管理，2007，7（3）：65-67.

[5] 郑新玲.对护理工作细节服务的调查与分析[J].护理管理杂志，2005，5（9）：22-23.